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一、你了解乙肝嗎？

　　所謂乙肝：是指抽靜脈血化驗：1、血清中乙型肝炎病毒相關(guān)抗原陽性2、血清中谷丙酶(ALT)升高(排除其他原因)。臨床診斷乙型病毒性肝炎，也是人們俗稱為乙型肝炎(簡稱乙肝)。

二、何謂乙肝攜帶者：是指血化驗出現(xiàn)乙型肝炎病毒表面抗原陽性，而血清谷丙酶正常范圍(0~40u)，多為健康體檢時發(fā)現(xiàn)。

三、怎么識別乙肝大三陽或小三陽，對診斷與治療有什么意義？

　　當(dāng)血清化驗單“兩對半”出現(xiàn)以下情況：

　　(1)HBsAg(乙肝病毒表面抗原)陽性;

　　(2)HBeAg(乙肝病毒e抗原)陽性;

　　(3)HBcAb(乙肝病毒核心抗體)陽性;

　　以上三項同時陽性，俗稱為大三陽。

　　意義：乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，其血液的傳染性較強(qiáng)。

　　如果血清化驗單出現(xiàn)如下情況：

　　(1)HBsAg陽性(2)HBeAb(乙肝病毒e抗體)陽性;(3)HBcAb陽性,

　　以上三項同時陽性，俗稱小三陽。

　　意義：(1)較大三陽傳染性均弱些;

　　(2)如果原來為大三陽，未經(jīng)抗病毒特異性治療，復(fù)查時發(fā)現(xiàn)已變成小三陽，可能為乙肝病毒在人體內(nèi)發(fā)生變異。這類患者抗乙肝病毒治療效果差一些，時間要更長。

　　(3)如果原為大三陽，經(jīng)過抗乙肝病毒治療后轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪枺呛玫默F(xiàn)象，可考慮停用抗病毒治療。

四、什么是乙肝病毒的基因（HBVDNA）,檢測乙肝病毒基因有什么意義？

　　首先了解基因是什么?基因是帶有遺傳信息的DNA片段，是遺傳和生命的基礎(chǔ)。DNA可通過自身的復(fù)制將遺傳信息遺傳給下一代。人類是如此，其他生物如病毒也是如此。

五、乙肝病毒核酸（HBVDNA）是怎樣復(fù)制？

　　HBVDNA也是一個雙鏈DNA，但它的復(fù)制與一般“DNA”復(fù)制有所不同，不是先使兩條鏈分開，以每一條為模板，按堿基配對原則復(fù)制出兩條新鏈，而是有一個轉(zhuǎn)錄與逆轉(zhuǎn)錄的過程，即先由HBVDNA轉(zhuǎn)錄成mRNA(信息RNA),再由mRNA逆轉(zhuǎn)錄為負(fù)鏈DNA，再以負(fù)鏈DNA為模板復(fù)制出正鏈DNA，正負(fù)鏈DNA合并而成HBVDNA。

六、何謂乙肝病毒逆轉(zhuǎn)錄酶，有何作用？

　　乙肝病毒在復(fù)制的過程，前面已提到有一個轉(zhuǎn)錄與逆轉(zhuǎn)錄的過程，需要一種酶—逆轉(zhuǎn)錄酶。有這種酶的存在活性，子代HBVDNA才能復(fù)制成功。臨床上應(yīng)用的拉米夫定等核苷類似物對該酶有很強(qiáng)的抑制作用，故子代HBVDNA停止復(fù)制。

七、為什么拉米夫定主要作用于HBVDNA而對e抗原轉(zhuǎn)陰的作用很差？

　　(1)拉米夫定僅作用于逆轉(zhuǎn)錄酶，故僅對HBVDNA轉(zhuǎn)陰有效，對e抗原的作用很差。

　　(2)干擾素主要作用于mRNA,而mRNA既可復(fù)制HBVDNA又可產(chǎn)生各種抗原(包括e抗原)，因此它既對HBVDNA有效，對e抗原也有效。

八、何謂乙肝病毒的變異？

　　所謂變異是指一個核苷酸變?yōu)榱硪粋€核苷酸叫做點突變，也可有其他變異。yMDD變異也很常見。特別是長達(dá)1年以上應(yīng)用拉米夫定者，由于yMDD是拉米夫定作用于DNA聚合酶的一個重要位點，因此它變了，拉米夫定就不能很好地起作用了。

九、怎樣診斷慢性乙型肝炎？

　　(1)病史：肝功能持續(xù)異常或反復(fù)異常超半年。

　　(2)乙肝大三陽{HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)}或乙肝小三陽{HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗HBc(+)}，持續(xù)半年以上。HBVDNA(+)為病毒復(fù)制，排除其他原因引起肝功能異常者。

十、HBVDNA（+）伴乙肝大三陽或小三陽者，而肝功能正常者，能否診斷為乙型肝炎，是否需要病毒治療？

　　這種情況應(yīng)為乙肝攜帶者。HBVDNA長期陽性可行肝活檢，如肝活檢有炎癥改變可考慮抗病毒治療。如未做肝活檢者，應(yīng)定期查肝功能(每半年查肝功能一次)，當(dāng)肝功能ALT≥80u以上，可抗病毒治療。肝功能正常者抗病毒治療無效。

十一、乙肝大三陽或小三陽HBVDNA(陰性)肝功能ALT異常，不應(yīng)急于抗病毒治療，應(yīng)查找ALT升高的原因，排除丙肝、丁肝、酒精性肝病、脂肪肝、藥物性、自身免疫性肝病等，以上排除后再反復(fù)檢查血清中HBVDNA或肝組織中HBVDNA。只有當(dāng)HBVDNA(+)，才考慮抗病毒治療。

十二、肝硬化、慢性肝炎表現(xiàn)，但肝功能正常是否需要抗病毒治療？

　　臨床上對于肝功能正常，但HBVDNA為陽性，只要有慢性肝炎的體征(面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大)，亦可診斷慢性肝炎，而不是攜帶者，應(yīng)抗病毒治療。

十三、慢性乙肝病毒攜帶者是否需要治療？

　　所謂慢性乙肝病毒攜帶者，即發(fā)現(xiàn)乙肝病毒相關(guān)抗原、抗體(兩對半)大三陽或者小三陽，超過半年時間同時肝功能各項均正常為慢性攜帶者。對于這種慢性攜帶者，目前所用的抗病毒藥物(核苷酸類或干擾素)療效均不佳。故對這類型攜帶者不提倡應(yīng)用抗病毒藥物及護(hù)肝藥物。專家建議定期查肝功能，肝臟B超每半年一次，同時禁飲酒。

十四、慢性乙型肝炎怎樣選擇抗病毒治療，療程多長？

　　慢性乙型肝炎首選抗病毒治療已被大多數(shù)從事肝病研究的專業(yè)人員和患者所接受。國家衛(wèi)生部有關(guān)專業(yè)委員會已頒發(fā)的《慢性乙肝防治指南》簡稱《指南》中提出：慢性肝炎抗病毒治療多年臨床應(yīng)用，使大多數(shù)患者受益，使慢性乙肝轉(zhuǎn)為肝硬化或肝癌明顯減少。

十五、怎樣選擇抗病毒藥物的種類？

　　《指南》中提到對于青少年首選是干擾素，療程6—12個月，但干擾素副作用多，部分患者過敏者，應(yīng)改核苷類藥物。

（一）、普通干擾素的種類、使用方法及優(yōu)點：

　　國內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為安福隆(a-2b干擾素)為目前療效好，副作用小，使用方便且注射針頭比同類產(chǎn)品小1倍，可行皮下注射(腹部皮下注射為大多數(shù)患者接受)，避免臂部注射疼痛，患者自行注射，減少不必要的麻煩。特點是個別患者要求保護(hù)隱私，則更為方便。

　　具體方法：安福隆300萬u或500萬u，但因人而異。(對于體重在75kg以上可選用500萬u)

　　方法與療程：年齡大于5歲劑量同成人，皮下注射每次300萬u，一般取腹部臍下皮膚，隔日一次。其優(yōu)點：(1)血管神經(jīng)一般分布少，損傷小，疼痛小(2)自行注射方便(3)預(yù)真空無菌，無注射局部感染(4)注射范圍廣，可多范圍注射。

　　一般一療程6個月，對于HBeAg/Hbe尚未轉(zhuǎn)換者，根據(jù)具體情況可間隔3個月后，再治療一療程。

（二）、長效干擾素（派羅欣）180mg,每周一次（180mg），皮下注射。

干擾素抗乙肝病毒的適應(yīng)性及特點與注意事項：

　　1、干擾素對乙肝病毒核酸HBVDNA及HBeAg均有抑制作用，即肝細(xì)胞內(nèi)、外均有抗病毒作用，而其他類抗病毒藥物無此作用。

　　2、青少年、女性患者尤為兒童患者首選。

　　3、低拷貝病毒﹤106者。

　　4、療程短，可隨時停用(有副作用或不愿接受者)。

　　5、藥理作用：干擾素具有抗病毒及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的雙重作用。

　　6、失代償期肝硬化、糖尿病、心臟病及妊娠者禁用，外周血白細(xì)胞及血小板低于正常者慎用。

　　7、抗病毒期間的監(jiān)測：HBVDNA、肝功能3個月一次，血常規(guī)每月一次。在應(yīng)用干擾素期間wbc、BPc減少，給予鯊肝醇、利血生、維生素B4。

　　8、關(guān)于干擾素的療程與療效：IFN6個月常規(guī)療程的治療效應(yīng)率25~40%，復(fù)發(fā)率和停藥的后續(xù)效應(yīng)率都約15~20%，大約有30%以上的病例需要6個月以上的治療。經(jīng)干擾素治療后將檢不出血清HBVDNA作為IFN治療效應(yīng)的終點。在臨床上HBeAg消失時拉米夫定停藥后絕大多數(shù)復(fù)發(fā)，干擾素停藥后30%復(fù)發(fā)，抗Hbe轉(zhuǎn)換才是較穩(wěn)定的終點。

　　9、干擾素的遠(yuǎn)期療效：有一組隨訪十三年資料顯示：慢性乙肝經(jīng)干擾素治療后與對照組比較：在臨床轉(zhuǎn)陰方面、復(fù)發(fā)率以及肝硬化及肝癌的發(fā)生明顯少于對照組(P﹤0.001)差異非常顯著。國內(nèi)學(xué)者報告：干擾素治療后達(dá)到HBeAg/抗Hbe轉(zhuǎn)換后，2年的隨訪療效維持在80%以上。但經(jīng)核苷類藥物治療后，2年的維持不到20%，建議只要干擾素能接受者，尤其是青少年應(yīng)首選干擾素。

　　10、注射前行肝臟B超、血糖、甲狀腺功能測定，血常規(guī)檢查。

　　11、應(yīng)用后每月一次血常規(guī)檢查。

　　12、發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)者，應(yīng)及時停用，同時給予常規(guī)抗過敏治療。

　　13、應(yīng)用后發(fā)熱反應(yīng)給予對癥處理，發(fā)熱超過一周者停用，改其他抗病毒治療。

（三）、核苷類似物抗病毒藥物：

　　(1)單用：100mg、口服每日一次，療程1—2年。一般認(rèn)為用藥后HBVDNA轉(zhuǎn)為陰性后再應(yīng)用一年，或HBeAg/抗HBe血清轉(zhuǎn)換后，再應(yīng)用半年。停藥后每2個月復(fù)查一次肝功能及HBVDNA，連續(xù)3次正常后改為半年復(fù)查一次。

　　(2)聯(lián)合用：與阿德福韋酯聯(lián)合治療(各用1片)主要應(yīng)用肝硬化晚期患者，要求服藥時間較長者，對于拉米夫定耐藥者，給予聯(lián)合1—2個月。

　　(3)序貫治療：目前較常用方法，拉米夫定每日0.1連用3—6個月，HBVDNA轉(zhuǎn)陰后，聯(lián)合干擾素6個月，當(dāng)HBeAg/ HBe發(fā)生轉(zhuǎn)換后，再用拉米夫定半年，未發(fā)生轉(zhuǎn)換者，再用干擾素6個月(劑量與方法同前)。

　　主要應(yīng)用于無腎功能障礙者或HBVDNA拷貝數(shù)量低滴度或需用藥時間較長者或拉米夫定耐藥者。

　　以上兩種抗病毒藥物在臨床應(yīng)用已取得較好效果，但因目前價格昂貴，作為一線抗乙肝病毒治療尚甚少。

肝炎病人的生活方式

慢性肝炎病情穩(wěn)定時，肝功能正常，飲食與正常人一樣，如果經(jīng)濟(jì)條件較好，可以每天吃一些蛋白質(zhì)含量高的食物，比如：雞、魚、肉、蛋及豆制品等，每天以50~100克為宜，不要一次吃很多。脂肪及蛋白質(zhì)的攝入也要適量，以豆油、菜油等素油為主，盡量不吃肥肉等動物油，每天可以多吃一些蔬菜、水果，有條件者可以多吃香菇、蘑菇、木耳等菌菇類食物。

二、肝硬化病人如何飲食？

　　肝硬化腹水病人由于肝功能嚴(yán)重?fù)p傷，胃腸道淤血，腸道泡在腹水中，消化吸收功能都大大降低，飲食上以可口、清淡、新鮮易消化的食物為主。可以吃米粥、面條、牛奶、魚湯、肉湯、蛋湯等，但每天牛奶、肉湯、蛋湯等高蛋白飲食總量要控制，防止過多，加重病情。

肝炎飲酒，火上加油

　　許多慢性乙肝病人誤認(rèn)為飲少量啤酒、紅酒對肝臟無害，平時不能忌酒者，結(jié)果肝功能一直不正常。其實慢性肝炎病人飲酒后，在酒精和病毒雙重破壞下，可引起和加重肝炎活動，出現(xiàn)黃疸，甚至肝臟部分壞死。乙型肝炎患者長期飲酒，不知不覺地發(fā)展為肝硬化，常常以肝硬化腹水或消化道而到醫(yī)院就診，還能誘發(fā)肝細(xì)胞癌。肝炎患者，肝功能已經(jīng)受到損害，對酒精代謝的能力降低。因此，即使少量飲酒，也等于雪上加霜，乙肝攜帶者也是如此。所以有肝病的患者，即使是恢復(fù)期，禁酒也是非常必要的，為此，對乙肝攜帶者、肝炎恢復(fù)期、慢性肝炎、肝硬化者應(yīng)終身禁酒。

乙肝的預(yù)防

一、單用乙肝疫苗的對象與方法

　　對于孕婦血清檢查兩對半均為陰性者，在嬰兒出生后給予乙肝疫苗三針(0、1、6)即出生后24小時第一次注射(5微克)，第二次為出生后30天，第三次為6個月。

二、對于孕婦為乙肝病毒雙陽者如何預(yù)防

　　方法一、應(yīng)用乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗，具體步驟是：嬰兒出生時給予乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，出生后30天第二次注射乙肝疫苗(5~10mg)及乙肝免疫球蛋白(100~200mg)，6個月第三次注射乙肝疫苗。

　　方法二、母嬰聯(lián)合雙重阻斷，具體步驟是：母親孕期28周起注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200~400u，如孕婦雙陽伴血清HBVDNA、HBIG可增至400u，每四周一次，直至臨產(chǎn)，至少3次。新生兒出生6小時內(nèi)肌注HBIG(100~200u),2周時再注射一次，滿月接種乙肝疫苗5mg，此后2月齡及7月齡重復(fù)接種共3次，嬰兒出生隨訪12個月。