第21屆亞太肝臟研究學(xué)會年會報道

2011年2月17-20日，第21屆亞太肝臟研究學(xué)會（APASL）年會在泰國曼谷召開，3885位來自世界各地的肝病學(xué)者參加此次大會，其中中國學(xué)者834位。本報特派記者親臨會場，第一時間發(fā)回報道，直擊現(xiàn)場，分享會議盛況。

（開幕式現(xiàn)場）

（圖為本報記者與大會主席皮拉茨威蘇斯教授合影）

立足現(xiàn)在 啟迪未來

　　2010年在北京召開的第20屆APASL年會仿佛剛剛結(jié)束，又一屆APASL年會已經(jīng)拉開帷幕，就大會主題及幾個學(xué)術(shù)問題，本報記者采訪了本屆大會主席Piratvisuth教授及我國學(xué)者賈繼東、魏來教授。

　　《中國醫(yī)學(xué)論壇報》：本屆大會的主題為“啟迪未來”（enlighteningthefuture），請談?wù)勀鷮@一主題的理解。

　　Piratvisuth教授：我們有信心呈現(xiàn)給參會者一個世界性的肝病學(xué)術(shù)會議，這里不僅有亞太地區(qū)的學(xué)者，還有來自歐洲、美國、澳大利亞的學(xué)者，包括講者與聽眾，他們帶來最新的研究結(jié)果和學(xué)術(shù)觀點。這次大會是創(chuàng)新的、世界頂級的，我們將共同啟迪未來，推動肝病研究進(jìn)展。

　　賈繼東教授：我理解“啟迪未來”有兩個方面的含義：其一，目前的許多研究可能對于醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展都是有作用的；其二，就APASL的發(fā)展來說，這些年來，APASL的影響力不斷擴(kuò)大，學(xué)術(shù)內(nèi)容不斷擴(kuò)充，學(xué)術(shù)水平不斷提高，2010年的北京APASL年會收到超過1000篇的論文摘要，今年增加至1700篇，這是個很好的證明。其中很多是新的研究及首次發(fā)布結(jié)果的研究。因此，APASL年會不是簡單回顧，而是在逐步影響未來，啟迪未來。

　　《中國醫(yī)學(xué)論壇報》：請談?wù)勀鷮?a href="http://www.138165.com/e/tags/?tagname=乙型肝炎" target="_blank">乙型肝炎個體化治療的理解。您認(rèn)為慢性乙型肝炎個體化治療中最重要的是什么？

　　Piratvisuth教授：我認(rèn)為，慢性乙型肝炎的個體化治療時代即將到來。根據(jù)患者的基線特征、治療中的病毒學(xué)及血清學(xué)應(yīng)答，醫(yī)生為慢性乙肝患者訂制個體化治療方案，包括初始藥物選擇、治療中監(jiān)測及確定治療終點，這3個方面對乙肝個體化治療都非常重要。

　　首先，應(yīng)該對乙肝患者的病情危險因素進(jìn)行評價，包括患者年齡、HBVDNA水平、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平及HBV基因型等因素，然后選擇初始治療方案。其次，治療中應(yīng)密切監(jiān)測患者血清學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)變化及HBV病毒載量，這對于指導(dǎo)治療方案的調(diào)整非常重要。在治療過程中，ALT水平的波動與宿主正在進(jìn)行免疫應(yīng)答有關(guān)，特別當(dāng)患者接受聚乙二醇干擾素治療時。聚乙二醇干擾素治療12周時，患者乙肝表面抗原（HBsAg）水平下降，這與治療6個月時宿主免疫應(yīng)答相關(guān)。對于HBeAg陰性的慢性乙肝患者來說，早期HBsAg水平下降與HBVDNA水平下降一樣可以預(yù)測聚乙二醇干擾素治療的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）。最后，確定患者的治療終點是目前慢性乙肝個體化治療中最重要的事情，也是最難判斷的，這方面的研究還在探索階段。

　　《中國醫(yī)學(xué)論壇報》：在過去的幾年間，治療丙型肝炎的小分子蛋白酶抑制劑嶄露頭角，請您評價一下這類藥物的未來。

　　Piratvisuth教授：的確，在過去幾年間，有關(guān)這些小分子丙肝病毒（HCV）蛋白酶抑制劑的研究非常多，此次大會也收到了許多相關(guān)研究論文。

　　首先，大量研究已經(jīng)證實，小分子HCV蛋白酶抑制劑可提高患者病毒學(xué)應(yīng)答率，這給難治性丙肝帶來了新的治療選擇；其次，還有大量研究是關(guān)于這類藥物安全性的試驗，這方面很重要，目前結(jié)果是樂觀的，患者耐受性較好；最后，展望未來，可能會有不依賴于聚乙二醇干擾素的小分子化合物聯(lián)合治療，這也是發(fā)展的方向，畢竟患者接受干擾素注射是有創(chuàng)的，而且給患者帶來諸多不便。總之，我認(rèn)為小分子HCV蛋白酶抑制劑是一類充滿希望的新藥，值得期待。

　　魏來教授：對于小分子化合物，中國患者的需要不同于西方患者。研究證明，高加索人對于聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的應(yīng)答率低于亞洲人群，因此對于高加索人，聯(lián)合應(yīng)用小分子化合物能夠顯著提高其對干擾素的應(yīng)答率，應(yīng)答率可提高到70%或更高，而在中國，傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)治療方案已可以使患者的病毒學(xué)應(yīng)答率超過70%。

　　因此，小分子化合物對于中國丙肝患者的重要意義在于，有一部分患者對于聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療無應(yīng)答，或者治療后再次復(fù)發(fā)，如果聯(lián)合小分子化合物，則可能得到有效治療和清除病毒。還有一部分患者，由于沒有得到及時的診斷和治療，已經(jīng)發(fā)展到了肝硬化階段，這部分患者對于目前標(biāo)準(zhǔn)治療難以完全耐受，如果聯(lián)合小分子化合物是否可將聚乙二醇干擾素劑量減少，這值得探討。此外，如果小分子化合物可以縮短療程，不良反應(yīng)少，在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面也具有優(yōu)勢。

　　APASL2011.花絮

　　開幕式巧遇萬佛節(jié)

　　與歐美肝病會議不同，APASL年會總有一個華麗、熱情的開幕式。APASL2011的開幕式安排在會議第二天，正值泰國的傳統(tǒng)節(jié)日萬佛節(jié)（MahkaBucha），相傳佛教創(chuàng)始人釋迦牟尼在歷史上的這一天向前來集會的1250名羅漢首次宣傳教義，故又稱為四方具備的集會。在這個特別的日子，會議主辦方安排了泰國的傳統(tǒng)慶典儀式，在泰鼓聲與輕聲吟唱中，手捧蓮花燈、身著傳統(tǒng)服裝的少女舞蹈著進(jìn)入會場，象征著祈福的女神花車緊隨其后，在濃濃的泰國風(fēng)情中，大會拉開帷幕。

　　糾正主席點評的中國學(xué)者

　　2011年2月19日下午，在一場丙型肝炎專題討論會上，澳大利亞學(xué)者斯蒂芬·洛克尼尼（StephenLocarnini）作為主席在點評中引用了中國乙肝、丙肝的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。在隨后的討論環(huán)節(jié)中，一位中國學(xué)者站在聽眾席間的話筒前，平靜地告訴洛克尼尼教授：“感謝您對中國的關(guān)注，但是您剛才引用的數(shù)據(jù)是中國上個世紀(jì)九十年代的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，2008年，中國衛(wèi)生部公布的大型流行病學(xué)研究給出了最新數(shù)據(jù)，乙肝表面抗原攜帶率由原來的9.7%降為7.2%，丙肝病毒感染率由原來的3.2%降為0.4%……”。洛克尼尼在主席臺上高興地點點頭，并認(rèn)真地提筆記錄，對這位中國學(xué)者的糾正表示感謝，并祝賀中國在病毒性肝炎控制上取得的成就。在場的許多聽眾也記下了中國乙型和丙型病毒性肝炎流行病學(xué)最新數(shù)據(jù)。

　　這位中國學(xué)者是吉林大學(xué)第一醫(yī)院的牛俊奇教授。會后，牛教授告訴本報記者，中國在肝病防治方面付出的努力及取得的進(jìn)步應(yīng)該讓全世界知道。

APASL 2011·學(xué)術(shù)觀點
作者：許倩 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報 日期：2011-02-24

　　關(guān)于乙型肝炎

　　中國臺灣廖運范（YF Liaw）：HBV復(fù)制是導(dǎo)致慢性乙型肝炎疾病進(jìn)展的重要因素，因此，清除HBV或抑制HBV可降低疾病進(jìn)展風(fēng)險、減緩疾病進(jìn)展。然而，我們面對的現(xiàn)實是，乙肝治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到滿意，我們僅能降低乙肝患者肝細(xì)胞癌（HCC）的發(fā)生率，而做不到杜絕進(jìn)展到HCC。我們只好期待出現(xiàn)更加有效、安全且患者可以負(fù)擔(dān)的抗HBV藥物或治療策略。

　　中國香港陳力元（Henry LY Chan）：在抗HBV治療過程中，應(yīng)該監(jiān)測HBV DNA水平，尤其對于口服核苷（酸）類似物的患者，將有助于監(jiān)測耐藥，一旦發(fā)生病毒耐藥，可盡早給予有效的補救治療。乙肝表面抗原（HBsAg）水平反映的是宿主肝細(xì)胞對HBV進(jìn)行免疫清除的過程，更適合用于預(yù)測聚乙二醇干擾素的治療應(yīng)答，對于口服核苷（酸）類似物的患者，極早期的HBsAg水平變化可能具有預(yù)測意義。因此，監(jiān)測HBV DNA與HBsAg水平是不能等同的。

　　荷蘭哈里·詹森（Harry L.A. Janssen）：在慢性乙型肝炎的個體化治療過程中，監(jiān)測HBsAg水平可預(yù)測應(yīng)答情況。對于聚乙二醇干擾素治療的患者，治療過程中HBsAg水平下降與持續(xù)免疫控制相關(guān)；對于核苷（酸）類似物治療的患者，監(jiān)測HBsAg有助于判斷患者是否可以停藥。總之，監(jiān)測HBsAg水平變化有望成為乙肝管理中的重要指標(biāo)。

　　關(guān)于丙型肝炎

　　澳大利亞亞歷山大·湯普森（Alexander Thompson）：宿主的IL28B基因型與其感染1型HCV治療后的SVR呈顯著相關(guān)，這解釋了相同基因型病毒感染者應(yīng)答率不同的現(xiàn)象。

　　我們現(xiàn)在可以做的是，對感染1型HCV患者IL28B基因型進(jìn)行鑒定，如果為C/C型，可以預(yù)測聚乙二醇干擾素+利巴韋林的治療效果較好，而如果非C/C型，只好期待HCV蛋白酶抑制劑等新藥出現(xiàn)之后進(jìn)行三聯(lián)治療。

　　 關(guān)于NAFLD或NASH

　　法國弗拉德·拉奇（Vlad Ratziu）：越來越多的藥物被嘗試用于治療非酒精性脂肪性肝炎（NASH），例如維生素E、他汀、吡格列酮等。大量臨床證據(jù)表明，吡格列酮可以改善脂肪肝的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平升高，還可以改善肝細(xì)胞炎癥、損傷，但無法改善肝纖維化。對于NASH患者，無論何種藥物治療，都不能代替飲食控制及生活方式改變。

　　澳大利亞伊麗莎白·鮑威爾（Elizabeth Powell）：由于不同種族人群的遺傳異質(zhì)性，即使體質(zhì)指數(shù)（BMI）相同，其體內(nèi)的脂肪含量仍是不同的，例如同樣的BMI，亞洲人的脂肪含量多于西方人。那么，在診斷非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的時候，需要根據(jù)種族特異性的BMI臨界點進(jìn)行判斷，從而影響治療方式的選擇。

　　關(guān)于肝纖維化

　　中國香港黃煒（Vincent Wong）：研究證明，肝活檢仍是肝纖維化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其局限于有創(chuàng)性、患者難以接受以及標(biāo)本的偏倚。瞬時彈性成像（transient elastography）是一種精確性很高、無創(chuàng)的肝臟硬度檢查手段，但其不能應(yīng)用于ALT水平極高的患者。多種無創(chuàng)診斷方法聯(lián)合應(yīng)用，可提高肝纖維化診斷的準(zhǔn)確性。[4240302]（許倩）