【全球聽說】2030年真的能消除乙肝嗎？

編者按：HBV感染是一個(gè)主要的全球健康問題，在全球范圍內(nèi)造成了高死亡率和嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)。鑒于此，2016年，世衛(wèi)組織呼吁到2030年消除病毒性肝炎這一公共衛(wèi)生威脅（與2015年基線相比，死亡率降低65%，發(fā)病率降低90%）。

近期，北京大學(xué)第一醫(yī)院的王貴強(qiáng)教授和趙鴻教授團(tuán)隊(duì)在Clinical Epidemiology上發(fā)表了最新成果。該研究檢索了2019年全球疾病、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)研究（GBD）的詳細(xì)數(shù)據(jù)，并對(duì)2030年乙肝發(fā)病率和死亡率進(jìn)行了預(yù)測(cè)，提示與消除乙肝的目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)。

一、全球乙型肝炎疾病負(fù)擔(dān)

2019年全球有8065萬例（95%UI 6466 - 9907）乙肝新發(fā)病例，從1990年的8445萬例（95%UI 693.8 - 1010.3）下降了4.5%。

乙肝相關(guān)死亡人數(shù)從1990年的52.4萬人（95%UI 46.8 - 58.5）增加到2019年的55.5萬人（95%UI 48.7 - 63.0），增加了5.9%。

在區(qū)域?qū)用妫?019年?yáng)|亞的新增病例數(shù)為2459萬例（95%UI 182.6 - 314.9），在21個(gè)GBD地區(qū)中排名第一。

2019年死亡病例和年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（ASMR）最高的分別是東亞（16.9萬例）和撒哈拉以南非洲西部（20.0/10萬人）。

1990 - 2019年全球乙肝總負(fù)擔(dān)的時(shí)間模式圖

（A）新發(fā)病例數(shù)；（B）死亡人數(shù)；（C）傷殘調(diào)整生命年（DALYs）；(D) 年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率（ASIR）；（E） 年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（ASMR）；（F）年齡標(biāo)準(zhǔn)化殘疾率（ASDR）。

全球乙肝疾病負(fù)擔(dān)在所有國(guó)家和地區(qū)的地理分布

（A）2019年乙肝ASIR；（B）2019年乙肝ASMR；（C）1990 - 2019年乙肝新發(fā)病例的相對(duì)變化；（D）1990 - 2019年乙肝死亡病例的相對(duì)變化；（E）1990 - 2019年乙肝ASIR的估計(jì)年度百分比變化（EAPC）；（F）1990 - 2019年乙肝ASMR的EAPC。

二、乙肝發(fā)病率和死亡率預(yù)測(cè)

利用自回歸移動(dòng)平均模型（ARIMA）擬合了1990 - 2019年的ASIR和ASMR，并預(yù)測(cè)了2030年的ASIR和ASMR。預(yù)計(jì)到2030年，乙型肝炎的ASIR為712.88/10萬人，與2015年的1116.25/10萬人相比，下降了36.14%；ASMR為6.74/10萬人，與2015年7.17/10萬人相比僅下降了6%。該數(shù)據(jù)可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世衛(wèi)組織到2030年消除病毒性肝炎的目標(biāo)。

1990 - 2019年的全球乙肝發(fā)病率和死亡率趨勢(shì)以及2020 - 2030年的預(yù)測(cè)

（A）ASIR趨勢(shì)和預(yù)測(cè)；（B）ASMR趨勢(shì)和預(yù)測(cè)；（C）2020 - 2030年ASIR預(yù)測(cè)值；（D）2020 - 2030年ASMR預(yù)測(cè)值。

肝霖君有話說

從1990年至2019年，全球乙肝發(fā)病率和死亡率顯著下降，但各地區(qū)和國(guó)家之間存在高度的異質(zhì)性。雖然亞洲和非洲的發(fā)病率和死亡率逐年顯著下降，但目前它們的發(fā)病率和死亡率仍然最高。中國(guó)仍是世界上HBV感染負(fù)擔(dān)最大的國(guó)家，HBV相關(guān)肝病導(dǎo)致的死亡占全球30%（相關(guān)鏈接一、二）。如果不采取有力措施進(jìn)一步降低發(fā)病率和死亡率，根據(jù)目前的乙肝流行趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)世衛(wèi)組織到2030年消除病毒性肝炎的目標(biāo)是不太現(xiàn)實(shí)的。

因此，中國(guó)應(yīng)繼續(xù)保障乙肝疫苗的接種，進(jìn)一步擴(kuò)大慢乙肝診治人群（相關(guān)鏈接），提升乙肝的篩查診治，以及提高乙肝相關(guān)肝病，特別是肝癌的篩查、診斷和治療覆蓋率（相關(guān)鏈接），最大程度地減少發(fā)病率和死亡率，以期實(shí)現(xiàn)2030年消除乙肝的目標(biāo)。

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