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　2011年2月17日至20日，第21屆亞太肝臟研究學(xué)會(huì)（APASL）年會(huì)在泰國首都曼谷召開。在本期我們邀請國內(nèi)肝病領(lǐng)域的參會(huì)專家向讀者介紹這次會(huì)議的熱點(diǎn)內(nèi)容及學(xué)者們報(bào)告的研究成果。敬請關(guān)注。

　　本屆APASL年會(huì)會(huì)場的氣氛猶如曼谷的天氣一樣熱烈，會(huì)議涉及肝病的多個(gè)研究領(lǐng)域，包括慢性乙型肝炎（CHB）、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、非酒精性脂肪性肝炎/非酒精性脂肪性肝病、肝癌及肝纖維化等，其中CHB和慢性丙肝治療的研究進(jìn)展仍是本屆年會(huì)交流的重點(diǎn)內(nèi)容。

　　CHB治療研究熱點(diǎn)

　　1. 個(gè)體化治療

　　在開幕式之后，大會(huì)主席皮拉茨威蘇斯（Piratvisuth）教授作了題為《啟迪未來——CHB的個(gè)體化治療即將到來》的演講，讓與會(huì)者看到了CHB未來治療的新方向。

　　CHB個(gè)體化治療是指根據(jù)患者的基線指標(biāo)、治療中的病毒學(xué)及血清學(xué)應(yīng)答情況，為患者訂制個(gè)體化的治療方案，包括初始藥物的選擇，治療中的監(jiān)測及確定治療終點(diǎn)等。

　　實(shí)施個(gè)體化治療的第一步是在應(yīng)用抗病毒治療前，應(yīng)對患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括年齡、HBV DNA水平、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平及HBV基因型等，然后選擇合適的初始治療方案。第二步是在治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者血清學(xué)、免疫學(xué)及病毒學(xué)指標(biāo)，指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。最后一步是確定患者的治療終點(diǎn)，這也是個(gè)體化治療最關(guān)鍵的和最難把握的部分，這方面的研究目前尚處于探索階段。

　　2. 替諾福韋的應(yīng)用

　　替諾福韋是近年來應(yīng)用于CHB抗病毒治療的新藥，屬于新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。多項(xiàng)國外臨床研究已經(jīng)證實(shí)，替諾福韋治療的耐藥率很低，對于拉米夫定耐藥患者，替諾福韋治療在療效和耐藥方面也表現(xiàn)良好。

　　慢性丙型肝炎治療熱點(diǎn)

　　1. IL28B基因多態(tài)性

　　白介素（IL）28B是編碼干擾素（IFN）λ-3 的基因。2009年的研究顯示，IL28B及其附近基因的單核苷酸多態(tài)性（SNP）與丙型肝炎病毒（HCV）感染的自發(fā)清除及IFNα治療誘導(dǎo)的病毒清除顯著相關(guān)，這為我們提供了新的揭示與疾病相關(guān)的宿主基因研究手段。

　　2010年的研究進(jìn)一步證實(shí)，對于感染基因1型HCV患者，IL28B基因型治療后的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）顯著相關(guān)。對于感染1型HCV患者，如果其IL28B基因型為C/C型，則提示標(biāo)準(zhǔn)治療的效果較好；如果不是C/C型，就只能期待HCV蛋白酶抑制劑等新藥出現(xiàn)之后的三聯(lián)治療了。

　　2. 小分子抗HCV藥物

　　經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)治療后，目前仍有約50%的慢性丙肝患者治療無應(yīng)答或復(fù)發(fā)，因此，需要研發(fā)更有效的抗HCV藥物。

　　特拉潑維（telaprevir）和博賽潑維（boceprevir）是兩種小分子HCV蛋白酶抑制劑，目前，這兩種藥物分別與標(biāo)準(zhǔn)治療進(jìn)行聯(lián)合抗HCV治療的Ⅲ期臨床試驗(yàn)已完成。對于難治型丙型肝炎，三藥聯(lián)合治療的SVR率高達(dá)60%~70%。

　　預(yù)計(jì)這兩種小分子抗HCV藥物將很快獲準(zhǔn)用于臨床實(shí)踐。未來，對于難治型慢性丙肝患者，可采用三藥聯(lián)合治療方案，還可將療程縮短為24周。

　　其他HCV聚合酶抑制劑和第二代蛋白酶抑制劑目前仍在進(jìn)行Ⅰ期和Ⅱ期臨床試驗(yàn)。