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新版指南將強(qiáng)調(diào)甲胎蛋白的篩查，那么除此之外，新版指南在抗病毒療程人群方面又做出了哪些修正呢？我們繼續(xù)來(lái)看。

抗病毒指征面臨調(diào)整

2019年版的乙肝指南正在考慮進(jìn)一步放寬乙肝抗病毒指征，加強(qiáng)對(duì)非典型疑似肝病患者的治療。學(xué)者們就在會(huì)議上提到，根據(jù)目前的乙肝指南，許多轉(zhuǎn)氨酶正常、病毒DNA顯示為陽(yáng)性的乙肝患者，肝病醫(yī)生都不推薦進(jìn)行治療，以至于很多患者在不知不覺(jué)中就發(fā)生了病情惡化，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是肝硬化甚至肝癌晚期了。

因此，新版中國(guó)指南或?qū)⒖細(xì)W洲肝病指南。雖然我們目前無(wú)法預(yù)測(cè)到底新版中國(guó)指南的抗病毒指征怎么寫(xiě)，但是我們?cè)谶@里給出歐洲最新的肝病指南（EASL 2017）作為參考：

（其中，肝外表現(xiàn)指黃疸、門(mén)脈高壓導(dǎo)致的出血、肝性腦病等肝病發(fā)作導(dǎo)致的其它異常癥狀）

大家可以自行和《中國(guó)慢性乙型肝炎治療指南（2015年版）》進(jìn)行對(duì)比，會(huì)發(fā)現(xiàn)如果采用歐洲指南的建議，將會(huì)有更多乙肝患者需要抗病毒。

停藥時(shí)機(jī)改變

新指南或?qū)⒔ㄗh所有進(jìn)行抗病毒治療的乙肝患者，都需要在乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰、并鞏固一段時(shí)間后才能停藥。而目前的中國(guó)指南中大三陽(yáng)和小三陽(yáng)乙肝患者的停藥指標(biāo)是有所不同的，如果將來(lái)都采用這一停藥標(biāo)準(zhǔn)，將要求更多乙肝患者進(jìn)行長(zhǎng)期服藥抗病毒。

也就是說(shuō)，中國(guó)即將發(fā)布的新乙肝治療指南將要求范圍更廣的乙肝患者進(jìn)行抗病毒，并要求更長(zhǎng)的治療時(shí)間。

這不僅僅是考慮到進(jìn)一步降低肝癌的患病率，也考慮到了由于 “4+7”醫(yī)保降價(jià)政策施行（具體請(qǐng)參看我們之前對(duì)乙肝藥物大降價(jià)的報(bào)道）以及后續(xù)可能的進(jìn)一步降價(jià)，乙肝患者由抗病毒藥物帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大大降低，因此出于患者的健康考慮，將建議更加積極的治療。專(zhuān)家學(xué)者也同時(shí)提出，相關(guān)部門(mén)正在考慮進(jìn)一步的醫(yī)療改革，或許未來(lái)乙肝患者將可以直接在藥店買(mǎi)到低價(jià)的恩替卡韋、TDF等一線抗病毒藥，而不需要通過(guò)醫(yī)院的篩查。這也將繼續(xù)減輕乙肝患者的用藥成本。

肝病專(zhuān)家們也提及，新版指南或?qū)⒏忧宄貥?biāo)明各種抗病毒藥的腎毒性，將幫助乙肝患者更好地控制藥物副作用，安全用藥。

發(fā)布時(shí)間

最后，也是大家最想問(wèn)的：新版中國(guó)乙肝治療指南或?qū)⑼七t到今年12月發(fā)布，專(zhuān)家們將竭力完善，給醫(yī)生和患者都提供最全面的治療依據(jù)。

讓我們一起期待！有關(guān)2019乙肝指南的最新消息，我們也將密切關(guān)注、最快報(bào)道，請(qǐng)感興趣的各位乙肝戰(zhàn)友們關(guān)注我們吧！（來(lái)源：vili）

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歐洲肝病學(xué)會(huì)乙肝防治指南譯本

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