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時(shí)間：2020-11-14 08:58:00
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編輯：乙肝新聞
編者按：在往期的欄目里，肝霖君曾和大家探討過HBeAg陰性的慢乙肝患者核苷（Nuc）停藥后臨床復(fù)發(fā)率高的問題（相關(guān)鏈接）。如何避免這類患者的高復(fù)發(fā)率和再治療率是急需解決的問題。AASLD2020發(fā)布的最新大會(huì)摘要中，一項(xiàng)來自臺(tái)灣長庚醫(yī)院的研究顯示，換用不同核苷藥物治療的慢乙肝患者停藥后臨床復(fù)發(fā)模式有所改變，但復(fù)發(fā)率依然很高。
研究方法
本研究入組患者來源于長庚醫(yī)院的核苷停藥隊(duì)列（CGMHoff-Nuc隊(duì)列）。所有患者均按APASL推薦的停藥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行Nuc停藥，并在停藥后至少隨訪48周。HBeAg陰性的慢乙肝患者被分為四組：ETV單藥組（mono-ETV），TDF單藥組（mono-TDF），換用ETV組（switch-ETV）和換用TDF組（switch-TDF）。排除“switch-Nuc”組中Nuc初治（start-Nuc）或換用Nuc（end-Nuc）治療時(shí)間<12周的患者。
在治療的前3個(gè)月中，每1-1.5個(gè)月檢測一次血清ALT水平，停藥后至少每3個(gè)月檢測一次。另外，停藥隨訪期間每3個(gè)月檢測一次血清HBVDNA水平。若ALT升高或>5×ULN，則每1-2周檢測血清ALT、膽紅素和INR。用Kaplan-Meier曲線和對(duì)數(shù)軼檢驗(yàn)比較四組的臨床復(fù)發(fā)（CR）風(fēng)險(xiǎn)。
研究結(jié)果
納入1310例患者，其中mono-ETV組1022例，mono-TDF組220例，switch-ETV組40例，switch-TDF組28例。mono-ETV組、mono-TDF組、switch-ETV組和switch-non-ETV組的中位臨床復(fù)發(fā)時(shí)間分別為39、13、38和17周（P<0.0001）。
switch-ETV組的臨床復(fù)發(fā)模式與mono-ETV組相似，且都明顯晚于mono-TDF組和switch-TDF組。mono-TDF組和switch-TDF組的臨床復(fù)發(fā)模式相似。mono-ETV組、switch-ETV組、mono-TDF組和switch-TDF組的1年累積臨床復(fù)發(fā)率分別為43%、40%、62%和61%。
研究結(jié)論
若將Nuc治療從非ETV換用ETV或從ETV換用TDF，患者停藥后的臨床復(fù)發(fā)模式會(huì)有所改變。在停止治療前12周以上換用ETV，可能可避免其他Nuc治療（非ETV）患者的早期復(fù)發(fā)，但整體復(fù)發(fā)率仍然很高。
肝霖君有話說
通過本研究結(jié)果不難看出：雖然換用ETV可以避免慢乙肝患者的早期臨床復(fù)發(fā)，但整體復(fù)發(fā)率依然很高，四組中的1年累積復(fù)發(fā)率均超過40%。并且四種核苷治療方案中最長無復(fù)發(fā)時(shí)間也僅有39周。因此，在當(dāng)前這個(gè)追求臨床治愈的大時(shí)代下，慢乙肝患者應(yīng)該積極采取合理的抗病毒治療方案追求臨床治愈，實(shí)現(xiàn)安全停藥。
參考文獻(xiàn)：
PengCW,JengWJ,ChienRN,etal.ClinicalRelapsePatterninHBeAgNegativeChronicHepatitisBcanbeChangedbySwitchingtoAnotherNucleos(T)IDEAnaloguesbeforeCessation[J].AASLD2020:Abstract(poster786).
第21屆亞太肝臟研究學(xué)會(huì)年會(huì)報(bào)道
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