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時(shí)間：2021-05-10 10:43:06
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編輯：乙肝新聞
編者按：第三屆慢乙肝臨床治愈峰會暨中國派高峰論壇，于2021年4月17日在廈門圓滿舉行。慢乙肝臨床治愈的個(gè)體化治療策略一直是研究熱點(diǎn)，包括延長治療，間歇治療等。來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院的陳新月教授在慢乙肝個(gè)體化治療方面有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。會議期間，雨露肝霖作為媒體支持，邀請到大會講者陳新月教授就慢乙肝個(gè)體化治療中定目標(biāo)不定療程的策略及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行采訪。
問：
您提出的定目標(biāo)不定療程的治療策略是基于什么考慮？請您分享一下在臨床上的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。
陳新月教授：
定目標(biāo)不定療程的治療策略并不是每個(gè)臨床醫(yī)生要考慮的，因?yàn)檫@個(gè)策略是比較大的治療策略。實(shí)際上，在臨床中按照指南，或者專家共識，或者某個(gè)文獻(xiàn)，很難對每個(gè)患者都找到合適的治療方法或者拐點(diǎn)，是應(yīng)該停藥還是加藥。
1999年拉米夫定在中國上市，到2003年時(shí)出現(xiàn)拉米夫定耐藥的問題，當(dāng)時(shí)沒有新的治療藥物。我們從2003開始采用普通干擾素聯(lián)合拉米夫定治療，在很大程度上解決了耐藥的問題，并且有一部分患者HBeAg轉(zhuǎn)陰，甚至有幾例出現(xiàn)HBsAg轉(zhuǎn)陰，這就說明這兩類藥物的聯(lián)合治療是有效的。
到2005年，新的核苷酸藥物和聚乙二醇干擾素α（PEGIFNα）上市，我們就改變了治療策略，比如對于拉米夫定耐藥的患者，我們就換用阿德福韋酯聯(lián)合PEGIFNα，這樣就進(jìn)一步提高了HBeAg陽性或HBeAg陰性慢乙肝患者的HBsAg清除率，都接近30%。但是到一定程度以后，我們發(fā)現(xiàn)有些患者療效還比較好，但安全性不夠，我們就提出了一定要定目標(biāo)不定療程的治療策略，安全性往前推進(jìn)。在這個(gè)策略情況下，患者確實(shí)是獲益比較多，而且可進(jìn)可退。
我們把這個(gè)策略也推廣到一些臨床上未被滿足的人群，比如非活動性HBsAg攜帶者、耐藥患者、免疫耐受患者經(jīng)核苷治療后產(chǎn)后發(fā)病的人群，在這些人群中也獲得了很好的治療效果，所以最后我們提出了聯(lián)合加上延長，定目標(biāo)不定療程的治療策略。但是這個(gè)延長不是一味地延長，而是可進(jìn)可退的，所以可行性比較好，非常方便。如果治療效果比較好，安全性也很好，可進(jìn)一步延長治療，獲得臨床治愈可能性比較大。如果是安全性不太好或者效果不好，就停下來，后續(xù)可以再用。那么患者每次治療的成果都不會浪費(fèi)掉，都為下一步治療做些準(zhǔn)備。第二個(gè)就是治療的意義，之前HBsAg清除是可遇不可求的，現(xiàn)在變成可追求的，而且我們明確了治療的優(yōu)勢人群。
點(diǎn)擊收看陳新月教授中國派會議報(bào)告
PEGIFNα48周標(biāo)準(zhǔn)療程后的治療選擇
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