乙肝保健網:為廣大乙肝患者公益分享健康注意事項
時間：2022-09-21 09:35:00
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編輯：乙肝新聞
孫馨 太原市第三人民醫院
指導專家：王倩暉教授
編者按：為了更好提高肝病相關救治水平，總結慢乙肝臨床治愈經驗，由北京陳菊梅公益基金會主辦，中華醫學會肝病學分會肝病相關感染協作組提供學術支持，廈門特寶生物工程股份有限公司協辦的“愈見乙肝2022慢乙肝臨床治愈病例賽”已在全國陸續開展，旨在為肝病感染相關醫務工作者搭建學習交流平臺，推動我國慢乙肝臨床事業的發展。目前已推選出部分優秀的臨床治愈病例，我們后期將陸續與大家分享這些臨床治愈的成功案例。
本期，將與大家分享一例HBsAg高水平的HBeAg陰性慢乙肝患者，經基于聚乙二醇干擾素α-2b（PEGIFNα-2b）的延長治療策略，最終實現臨床治愈，保持HBsAb高水平并且肝組織學得到顯著改善的病例。
病歷簡介
患者姓名：常XX
性別：男
年齡：51歲
主訴：發現HBsAg陽性10年，肝區不適1個月
既往史：既往體健
個人史：不吸煙，不飲酒
家族史：否認乙肝家族史，父親患“高血壓病”，母親患“結腸癌”
流行病學史：否認乙肝患者接觸史，否認輸血史及不潔注射史
開始治療時間：2019年09月
治療前檢查結果：
病毒學：HBVDNA:662IU/mL;
血清學：
HBsAg:5881IU/mL;HBsAb:1.23mIU/mL;
HBeAg（-）;HBeAb（+）；
生化學：ALT:33U/L;AST:26U/L;
腹部B超：肝臟彌漫性疾病改變，脾大（厚4.7cm）；
肝組織病理：（肝穿）慢性病毒性乙型肝炎，G1S2；
肝臟瞬時彈性掃描：9.0kPa；
診斷：HBeAg陰性慢性乙型肝炎（輕度）
治療方案
PEGIFNα-2b180μg/QW治療120周
治療過程
2周，HBVDNA低于檢測下限
HBVDNA<50IU/mL；
HBeAg（-）;HBeAb（+）;
ALT:30U/L;AST:21U/L;
4周，HBsAg輕微下降，ALT、AST急性升高
HBsAg:5222IU/mL;
ALT:255U/L;AST:101U/L;
12周，維持HBVDNA檢測不到，HBsAg大幅下降
HBsAg:2726IU/mL;HBsAb:0.21mIU/mL;
ALT:88U/L;AST:90U/L;
24周，HBsAg持續下降，ALT復常
HBsAg:961IU/mL;
ALT:45U/L;AST:48U/L;
48周，HBsAg持續下降至低水平，屬于HBsAg清除的優勢人群，進行延長治療
HBsAg:32IU/mL;HBsAb:2.11mIU/mL;
ALT:36U/L;AST:41U/L;
72周，HBsAg下降至較低水平
HBsAg:4.58IU/mL;HBsAb:2.29mIU/mL;
ALT:31U/L;AST:35U/L;
96周，HBsAg接近清除，HBsAb轉陽
HBsAg:0.29IU/mL;HBsAb:18.15mIU/mL;
ALT:22U/L;AST:28U/L;
延長治療至108周，HBsAg清除，獲得HBsAg血清學轉換，HBsAb持續升高
HBsAg:0.04IU/mL;HBsAb:69.69mIU/mL;
ALT:52U/L;AST:53U/L;
鞏固治療至120周，維持HBsAg血清學轉換，HBsAb上升至250mIU/mL以上，肝組織學顯著改善，停藥隨訪
HBsAg（-）;HBsAb:250.8mIU/mL;
ALT:25U/L;AST:31U/L
肝組織學：G0S1；肝臟瞬時彈性掃描：6.5kPa；
停藥隨訪至132周，維持HBsAb高水平，后續密切隨訪觀察，關注肝組織學情況
HBsAg（-）;HBsAb:273mIU/mL;
ALT:19U/L;AST:25U/L;
指標變化
治療過程中血清學相關指標的變化
治療過程中HBsAg和HBsAb的變化
治療過程中HBsAg和ALT的變化
病例總結
該病例是HBsAg陽性10年且高水平的HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者，經PEGIFNα-2b180μg/QW治療2周，HBVDNA即低于檢測下限；4周ALT、AST急性升高，預示免疫功能激活；隨后HBsAg大幅下降，48周HBsAg持續下降至低水平，該患者應答良好，屬于HBsAg清除的優勢人群，進行延長治療；延長治療至96周，HBsAb轉陽；108周，獲得HBsAg血清學轉換；為獲得HBsAg清除后持久應答，繼續鞏固治療至120周，維持HBsAg血清學轉換，HBsAb上升至250mIU/mL以上，脾臟回縮，門脈寬度變窄，肝臟硬度下降（9.0kPa下降至6.5kPa），肝組織學得到極大改善（G1S2-G0S1），停藥；停藥隨訪12周后，HBsAb維持高水平，對患者起到較好保護作用，極大改善其遠期結局。
總結幾點：
1、PEGIFNα治療過程中ALT急性升高是機體免疫功能激活的體現。
2、基線HBsAg水平較高的患者若應答較好則需要適當延長治療周期。對于基線非優勢患者治療到48周時HBsAg水平較低，也屬于進一步臨床治愈的優勢患者，可通過適當延長治療來追求臨床治愈。
3、鞏固治療時間≥12周是PEGIFNα治療獲得HBsAg清除后持久性的獨立預測因素，在獲得HBsAg清除后鞏固治療12周以上可以降低復發風險。
4、停藥后隨訪，需密切關注HBsAg、HBVDNA和ALT水平，必要時重啟抗病毒治療。
醫生簡介
孫馨教授
太原市第三人民醫院
2004年畢業于山西醫科大學
太原市第三人民院肝病科醫生
從事傳染病一線工作十余年
山西省醫師協會肝病醫師分會青年委員會學組委員
山西省醫師協會肝病醫師分會自身免疫性肝臟疾病學組委員會委員
專家簡介
王倩暉教授
太原市第三人民醫院
山西醫科大學附屬傳染病醫院兼職副教授
太原市第三人民醫院肝六科主任
太原市衛生局百千萬人才培養工程優秀學科帶頭人
山西省預防醫學會保健專業委員會委員
全國疑難及重癥肝病攻關協作組第三屆全國委員
山西省醫學會第二屆醫學教育專業委員會委員
山西省醫師協會肝病醫師分會第三屆委員會常務委員
太原市衛生局醫學重點學科高端人才
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