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編者按：HBV感染是一個主要的全球健康問題，在全球范圍內造成了高死亡率和嚴重疾病負擔。由HBV感染引起的肝臟疾病范圍廣泛，包括急性肝炎（包含暴發性肝衰竭）、慢性肝炎、肝硬化和肝癌。中國HBV相關肝病導致的死亡占全球30%，是世界上HBV感染負擔最大的國家（相關鏈接一、二）。因此，有必要強調乙肝引起的肝病的死亡率趨勢，為中國乙肝預防和控制的針對性干預和衛生政策提供更全面的視角。

近期，北京大學公共衛生學院的劉民教授在Chinese Medical Journal上發表了最新成果。該研究檢索了2019年全球疾病、傷害和風險因素負擔研究（GBD）的詳細數據，分析發現：2019年，中國HBV相關肝病共導致16.2萬人死亡，距1990年下降了29.13%，其中肝癌導致11.7萬人死亡；70歲以上老年人HBV相關肝病的死亡數增加；2015 - 2019年，乙肝導致的急性乙型肝炎、肝硬化和其他慢性肝病的死亡人數略有下降，而乙肝相關肝癌的死亡人數增加了7.05%。

研究方法

本研究收集了GBD 2019中1990 - 2019年中國由乙肝引起的肝病年度死亡數和ASMRs數據，包括乙肝相關的所有肝臟疾病、急性乙肝、肝硬化和其他慢性肝病以及肝癌。

研究結果

01 2019年，中國HBV相關肝病共導致16.2萬人死亡，其中肝癌導致11.7萬人死亡

2019年，中國HBV相關肝臟疾病共導致16.2萬人死亡，其中急性乙肝死亡3000人（1.78%），HBV相關肝硬化和其他慢性肝病死亡4.2萬人（26.04%），HBV相關肝癌死亡11.7萬人（72.18%）。在乙肝相關肝病所致的死亡中，72.18%歸因于肝癌，26.04%歸因于肝硬化和其他慢性肝病，急性乙肝造成的死亡所占比例最低。

1990 - 2019年，中國乙肝相關肝病死亡總數下降了29.13%；男性的死亡人數減少了24.44%（從1990年的17.6萬人減少到2019年的13.3萬人），女性減少了44.72%（從1990年的5.3萬人減少到2019年的2.9萬人）。同時，急性乙肝、肝硬化和其他慢性肝病及肝癌的死亡人數均有所下降，分別下降了74.83%、34.71%和23.34%。

中國1990年和2019年乙肝所致肝病的死亡數和ASMRs以及1990 - 2019年間的變化趨勢

中國1990 - 2019年乙肝導致的急性乙肝、肝硬化和其他慢性疾病

以及肝癌在所有乙肝相關肝病導致的絕對死亡人數中所占比例

2019年，HBV相關肝病的ASMR為8.07/10萬人（95% UI：6.66，9.69），男性（13.75/10萬人）高于女性（2.86/10萬人）。對于HBV相關的肝病譜系，2019年急性乙肝、肝硬化和其他慢性肝病及肝癌的ASMRs分別為每10萬人中0.16、2.16和5.76。

1990 - 2019年，HBV相關肝病的ASMR值每年平均下降4.92%（95% CI：-5.39%，-4.45%），急性乙型肝炎（EAPC = -7.63；95% CI：-8.25，-7.00）、肝硬化和其他慢性肝病（EAPC = -4.15；95% CI：-4.66，-3.65）、肝癌（EAPC = -5.17；95% CI：- 6.00，- 4.33）的ASMR均呈下降趨勢。

中國1990 - 2019年乙肝導致的所有疾病、急性乙型肝炎、肝硬化等其他慢性肝病及肝癌的ASMRs

02 1990 - 2019年，中國70歲以上老年人HBV相關肝病的死亡人數增加

1990 - 2019年期間，HBV相關肝病死亡人數的減少是由于< 70歲人群的死亡人數逐漸減少，特別是35 - 69歲人口。然而，≥ 70歲的老年人中HBV相關肝病死亡人數有所增加。

急性乙肝死亡人數的減少是由于1990 - 2019年期間所有年齡組的逐漸減少，特別是< 35歲的人群。同時，乙肝導致的肝硬化和其他慢性肝病及肝癌相關死亡人數在< 70歲人口中有所減少，但在≥ 70歲的老年人中增加。

2015 - 2019年，急性乙型肝炎、肝硬化和其他慢性肝病的死亡人數略有下降；然而，HBV相關肝癌的死亡人數從10.9萬人增加到11.7萬人，增加了7.05%，導致HBV相關肝病的總死亡人數增加。

中國1990 - 2019年HBV相關的所有肝病及肝病譜系死亡人口年齡分布

1990 - 2019年，HBV導致的肝病相關死亡中，50歲以下的人口比例下降，而50歲以上的人口比例上升。在急性乙肝的死亡人口數據中也觀察到類似的變化。而在HBV導致的肝硬化和其他慢性肝病及肝癌的死亡中，70歲以上人口的比例有所上升。

中國1990 - 2019年HBV相關的所有肝病及肝病譜系的絕對死亡人數中各年齡組所占比例

肝霖君有話說

2019年，中國乙肝相關肝病所致的死亡中，高達72.18%歸因于肝癌。可見肝癌仍是HBV患者生命健康的最大威脅。目前已有多項研究表明HBV感染患者進行積極的抗病毒治療可以有效降低肝癌發生風險（相關鏈接），并且獲得HBsAg清除可以極大降低肝癌發生率（相關鏈接一、二）。我國對于降低慢乙肝患者肝癌發生率研究的“綠洲”項目也正在穩步推進中（相關鏈接）。因此，HBV感染者應及時監測肝癌風險（相關鏈接）并積極進行抗病毒治療。

我國乙肝相關疾病死亡率的降低可能歸因于乙肝疫苗接種覆蓋率的提高、HBV感染的檢測和診斷以及慢乙肝患者的有效抗病毒治療。而≥ 70歲的老年人因HBV相關肝病死亡的人數有所增加，可能是由于乙肝疫苗覆蓋率較低。因此，為了實現WHO制定的2030年消除乙肝的目標，中國應繼續保障乙肝疫苗的接種，進一步擴大慢乙肝診治人群（相關鏈接），并努力提高乙肝引起的肝病，特別是肝癌的篩查、診斷和治療覆蓋率（相關鏈接）。乙肝臨床治愈的加速也將進一步降低乙肝相關疾病的發生風險以及由其導致的死亡風險。

參考文獻：

Cao G, Liu J, Liu M. Trends in mortality of liver disease due to hepatitis B in China from 1990 to 2019: findings from the Global Burden of Disease Study [J]. Chinese Medical Journal, 2022.