乙肝保健網(wǎng):為廣大乙肝患者公益分享健康注意事項(xiàng)
時(shí)間：2022-11-17 09:10:00
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編輯：乙肝新聞
張江艷 昆明市第三人民醫(yī)院
指導(dǎo)專家：李俊義、李云麗 教授
編者按：慢乙肝患者中HBsAg和HBsAb共存的情況比較罕見，可能是由于不同亞型HBV重疊感染、病毒基因變異等導(dǎo)致，已有研究表明HBsAg和HBsAb雙陽性的初治慢乙肝患者存在更高的顯著肝纖維化和肝硬化風(fēng)險(xiǎn)（相關(guān)鏈接）。因此，對(duì)于這類特殊患者應(yīng)給予充分的重視，及時(shí)開展相應(yīng)的抗病毒治療，以預(yù)防不良結(jié)局。臨床上已有HBsAg和HBsAb雙陽性的慢乙肝患者通過聚乙二醇干擾素α（PEG IFNα）治療獲得臨床治愈的證據(jù)（相關(guān)鏈接）。
本期，將與大家繼續(xù)分享一例HBsAg與HBsAb雙陽性的慢乙肝患者經(jīng)PEG IFNα單藥治療12周獲得HBsAg清除的病例。
病歷簡(jiǎn)介
患者姓名：丁XX
性別：女
年齡：48歲
主訴：因“反復(fù)乏力5年，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒標(biāo)志物陽性7天”入院。
現(xiàn)病史：患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，未予重視。1周前因“尿頻、尿急、尿痛”就診于某醫(yī)院，完善相關(guān)檢查后考慮“尿路感染”，予抗感染等對(duì)癥支持治療后上述癥狀好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)乙肝標(biāo)志物陽性，肝功能不詳。為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治，就診于我院。
既往史：否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否認(rèn)精神病史。
開始治療時(shí)間：2020年10月
治療前檢查結(jié)果：
病毒學(xué)：HBV DNA: 1.27 x 10^2IU/mL;
血清學(xué)：
HBsAg: 1.850 IU/mL; HBsAb: 78.06 mIU/mL;
HBeAg: 0.096 COI; HBeAb: 0.002 COI;
HBcAb: 0.006 COI;
生化學(xué)：ALT: 21 U/L; AST: 23 U/L；
HBV基因型：B型
體格檢查：皮膚鞏膜無黃染，無肝掌蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無腫大。
腹部CT：膽囊壁稍增厚、肝右葉囊腫影像、脾大、右腎下極小囊腫可能。
治療方案
PEG IFNα-2b 180 μg/w治療48周
治療過程
4周，HBV DNA檢測(cè)不到，HBsAg下降，HBsAb下降，ALT急性升高
HBV DNA低于檢測(cè)下限;
HBsAg: 0.188 IU/mL; HBsAb: 18.15 mIU/mL;
ALT: 119 U/L; AST: 92 U/L;
12周，HBsAg清除，HBsAb轉(zhuǎn)陰，ALT復(fù)常
HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 5.79 mIU/mL;
ALT: 24 U/L; AST: 44 U/L;
24周，HBsAb轉(zhuǎn)陽，獲得HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，ALT再次急性升高
HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 52.23 mIU/mL;
ALT: 106 U/L; AST: 84 U/L;
鞏固治療至36周，維持HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，HBsAb水平不斷升高
HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 84.30 mIU/mL;
ALT: 70 U/L; AST: 65 U/L;
鞏固治療至48周，HBsAb水平高達(dá)820.10 mIU/mL，ALT復(fù)常，停藥
HBsAg < 0.05 IU/mL; HBsAb: 820.10 mIU/mL;
ALT: 36 U/L; AST: 35 U/L。
指標(biāo)變化
治療過程中血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化
治療過程中HBsAg和HBsAb的變化
治療過程中HBsAg和ALT的變化
病例總結(jié)
該病例是中年女性，低病毒載量、HBsAg和HBsAb雙陽性的慢乙肝患者，因其治療欲望強(qiáng)烈，希望摘除“乙肝”的帽子，故采取PEG IFNα-2b抗病毒治療。治療4周，HBV DNA低于檢測(cè)下限，HBsAg下降，ALT急性升高，預(yù)示免疫功能的激活；12周，獲得HBsAg清除；24周，HBsAb轉(zhuǎn)陽，獲得HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換；鞏固治療至48周，HBsAb水平上升至高水平820.10 mIU/mL，對(duì)患者起到較好保護(hù)作用，有效改善其遠(yuǎn)期結(jié)局，停藥。
總結(jié)幾點(diǎn)：
1、基線低病毒載量、HBsAg水平越低的慢乙肝患者經(jīng)PEG IFNα治療獲臨床治愈的機(jī)會(huì)更大。
2、PEG IFNα治療過程中，ALT急性升高通常預(yù)示機(jī)體免疫功能的激活，抗病毒治療效果好。
3、對(duì)于HBsAg和HBsAb雙陽性的慢乙肝患者，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更大，若患者治療意愿強(qiáng)烈，充分評(píng)估患者適應(yīng)癥及相關(guān)禁忌癥后，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及密切隨訪下使用基于PEG IFNα的抗病毒治療策略。
醫(yī)生簡(jiǎn)介
張江燕
昆明市第三人民醫(yī)院
住院醫(yī)師，碩士研究生，2015年 - 2018年就讀于昆明醫(yī)科大學(xué)第?附屬醫(yī)院內(nèi)科學(xué)（傳染病學(xué)）專業(yè)。于2018年 - 至今昆明市第三人民醫(yī)院肝病介入科從事肝病臨床工作，對(duì)肝病的基礎(chǔ)治療有?定的臨床經(jīng)驗(yàn)。
專家簡(jiǎn)介
李俊義 教授
昆明市第三人民醫(yī)院
教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，肝病二科主任
昆明市第三人民醫(yī)院肝病臨床中心主任
中國(guó)中藥協(xié)會(huì)肝病藥物研究專委會(huì)常務(wù)委員
APALD云南省聯(lián)盟常務(wù)理事兼秘書長(zhǎng)
云南省醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)副主任委員；云南省醫(yī)院協(xié)會(huì)肝病分會(huì)副主任委員；云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)感染科醫(yī)師分會(huì)委員；云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)委員；云南省省院共建臨床重點(diǎn)專科（肝病科）負(fù)責(zé)人
昆明市臨床重點(diǎn)專科（肝病科）負(fù)責(zé)人；昆明市肝病研究中心主任；昆明市慢性肝病臨床診療技術(shù)中心主任；昆明市肝臟功能評(píng)估醫(yī)學(xué)技術(shù)中心主任；昆明市“春城名醫(yī)”“臨床知名專家”
大理大學(xué)第六附屬醫(yī)院傳染病學(xué)教研室主任
專家簡(jiǎn)介
李云麗 教授
昆明市第三人民醫(yī)院
主任醫(yī)師，教授
昆明醫(yī)科大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院及大理大學(xué)兼職教授
從事肝病臨床、科研、教學(xué)工作20余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別對(duì)疑難、危重肝病的診治頗具心得。在國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表醫(yī)學(xué)論文多篇，出版著作5部。
云南省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家成員
昆明醫(yī)市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家成員
云南省醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)委員
北京亞太肝病診療技術(shù)聯(lián)盟云南省聯(lián)盟理事
往期內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊
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第21屆亞太肝臟研究學(xué)會(huì)年會(huì)報(bào)道
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