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英國胃腸病學(xué)會（BSG）于2017年發(fā)布了新版肝臟血液檢測結(jié)果異常的管理指南。本指南是在2000年舊版的基礎(chǔ)上，由指南開發(fā)小組對其進(jìn)行細(xì)致的修訂而形成的。本指南主要用于指導(dǎo)如何管理兒童和成人在初級和二級診療機(jī)構(gòu)中所發(fā)現(xiàn)的肝臟血液檢測異常結(jié)果，包括以下五個方面：

（1）肝臟血液檢測的項(xiàng)目有哪些？

英國胃腸病學(xué)會：什么時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行血液檢測？

（2）標(biāo)準(zhǔn)的肝臟血液檢測組套包括哪些項(xiàng)目？

（3）什么時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行肝臟血液檢測？

（4）肝臟血液檢測結(jié)果異常的程度和持續(xù)時(shí)間是否決定后續(xù)的處理？

（5）肝臟血液檢測結(jié)果異常的對策。

本指南不適用于潛在肝病的管理。

本文將針對“什么時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行肝臟血液檢測？”這一問題進(jìn)行闡述

1、非特異性臨床癥狀

肝病發(fā)展緩慢且較隱匿，因此大部分晚期肝病患者就診前未明確肝病診斷。但是炎癥性肝病（病毒性肝炎與自身免疫性肝病）常出現(xiàn)某些臨床癥狀，如75％的AIH患者都有一個或多個非特異性的臨床癥狀，包括疲勞、惡心和厭食，這些非特異性的癥狀都能對癥治療，故導(dǎo)致診斷延遲。因此上述非特異性癥狀出現(xiàn)時(shí)有必要進(jìn)行常規(guī)的肝臟血液檢測。

2、慢性肝病癥狀

有肝硬化、門靜脈高壓或肝衰竭表現(xiàn)的患者，包括腹水、外周水腫、蜘蛛痣和肝脾腫大的患者，都需要進(jìn)行肝臟血液檢測來評估肝功能，而且應(yīng)將INR納入到肝臟血液檢測中，以明確肝臟合成功能。

3、有繼發(fā)肝病的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)

自身免疫性疾病更容易繼發(fā)自身免疫性肝病。當(dāng)患者的臨床癥狀提示有肝病可能時(shí)，如出現(xiàn)瘙癢應(yīng)考慮原發(fā)性膽汁性膽管炎，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行肝臟血液檢測。炎性腸病（包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病）的患者易發(fā)生原發(fā)性硬化性膽管炎（約10%）。炎性腸病繼發(fā)原發(fā)性硬化性膽管炎易發(fā)結(jié)直腸癌和肝病相關(guān)的并發(fā)癥，因此有必要對自身免疫病患者進(jìn)行周期性地肝臟血液檢測。

4、使用肝毒性藥物時(shí)

多種藥物會導(dǎo)致肝病，使用該類藥物時(shí)通常應(yīng)進(jìn)行肝功能監(jiān)測。最常見的藥物包括：卡馬西平、甲基多巴、四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、呋喃妥因、他汀類藥物、磺胺類藥物、特比萘芬、氯丙嗪和甲氨蝶呤。甲氨蝶呤治療還需要關(guān)注劑量依賴性肝纖維化，此時(shí)應(yīng)監(jiān)測非侵入性肝纖維化標(biāo)志物。有時(shí)很難確定哪一種或幾種藥物是引起伴發(fā)肝病的主要因素，此時(shí)需要借助臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷主要的肝毒性藥物及藥物停用的必要性。

5、肝病家族史

對于血色素沉著癥或Wilson’s病等患者的親屬，應(yīng)進(jìn)行特異性的疾病相關(guān)指標(biāo)檢查，如鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵飽和度、血色素沉著癥基因型、血漿銅藍(lán)蛋白和尿銅等。

6、病毒性肝炎

病毒性肝炎病情嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)一些非特異性癥狀如疲勞，但大多數(shù)患者并沒有癥狀。對于病毒性肝炎，肝臟血液檢測檢查能提示肝臟壞死性炎癥及晚期肝纖維化。但是對于病毒性肝炎的高風(fēng)險(xiǎn)人群，如注射毒品者，來自流行地區(qū)的移民和囚犯等，早期的關(guān)鍵檢查是血清學(xué)檢測。

7、存在NAFLD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因子——肥胖癥/2型糖尿病

NAFLD通常是在肝臟血液檢測或超聲檢查后偶然發(fā)現(xiàn)的。美國和歐洲的指南對于NAFLD患者的篩查意見仍然存在爭議，因此從高危人群中篩查NAFLD患者，最具性價(jià)比的篩查指標(biāo)尚需更多證據(jù)來支撐。

節(jié)選自：《2017年英國胃腸病學(xué)會指南：肝臟血液檢測結(jié)果異常的管理》摘譯（將于本刊近期發(fā)表）作者：武漢大學(xué)中南醫(yī)院檢驗(yàn)科，薛寒，里進(jìn)，盛鄂湘譯，李一榮審校（來源：肝博士）