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不同核苷（酸）類似物降低慢性乙型肝炎（CHB）相關(guān)肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的比較是臨床研究關(guān)注的焦點(diǎn)。

恩替卡韋和替諾福韋作為臨床指南推薦的一線藥物，為廣大抗病毒戰(zhàn)友所使用。那么究竟誰可以更好預(yù)防肝癌的發(fā)展呢？一直存在著爭議，今天我們通過文獻(xiàn)的搜集來看看是否可以找到答案！

多項(xiàng)研究結(jié)果總結(jié)

在包括大約2000例白種人患者的PAGE-B隊(duì)列中，經(jīng)ETV治療的患者5年HCC風(fēng)險(xiǎn)為5.4%，經(jīng)TDF治療的患者為6%。在包括2658例患者的法國隊(duì)列中，ETV治療和TDF治療患者的HCC年發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也無顯著差異。來自歐洲的2個(gè)大型獨(dú)立研究機(jī)構(gòu)的研究報(bào)告均顯示，兩種藥物之間的HCC風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異。

Yip等納入2008—2018年應(yīng)用恩替卡韋（ETV）或富馬酸替諾福韋酯（TDF）的29350例CHB患者，對肝病嚴(yán)重程度和所有主要病毒學(xué)變量進(jìn)行基線評(píng)估，比較1年病毒學(xué)應(yīng)答和生化應(yīng)答以及幾個(gè)HCC風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。

結(jié)果顯示，HCC危險(xiǎn)因素的基線資料存在顯著差異。TDF治療的患者較年輕，HBeAg陽性的比例更高，而男性、肝硬化和糖尿病的比例更低。

在29350例肝硬化患者中，只有4.5%接受TDF治療，特別是3860例肝硬化患者中只有1%接受了TDF治療，這可能是由于ETV在香港問世多年后TDF才開始使用。

此外，接受TDF治療的HCC患者數(shù)量非常有限，在接受TDF治療的1394例患者中只有8例診斷HCC(6例有肝硬化基礎(chǔ)，2例沒有肝硬化基礎(chǔ)）。在這項(xiàng)研究中，累積的HCC發(fā)生率在48周后不久就開始出現(xiàn)差異（但排除了在前48周內(nèi)診斷的HCC），這更符合兩組之間基線HCC風(fēng)險(xiǎn)的差異，而不是不同藥物對HCC風(fēng)險(xiǎn)的延遲影響。

Hsu等在2019年10月發(fā)表的文章共有6個(gè)國家或地區(qū)的19個(gè)中心參與研究，招募未接受治療的CHB患者，然后接受ETV或TDF單藥治療，排除抗病毒治療之前或在治療1年內(nèi)發(fā)展為HCC的患者。調(diào)整了年齡、性別、國家、白蛋白、血小板、甲胎蛋白、肝硬化、糖尿病后再進(jìn)行分析顯示，接受TDF或ETV治療后5年HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無顯著差異。

恩替還是替諾好并無定論

總之，與ETV治療相比，接受TDF治療的患者是否具有較低的HCC風(fēng)險(xiǎn)尚無定論，因?yàn)榧词箒碜酝粐业牟煌芯恳驳贸鱿喾吹慕Y(jié)論。

小編認(rèn)為替諾和恩替都是我國以及世界范圍內(nèi)推薦的一線藥物，大家對于療效一定要充分的相信！我們需要做的是遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥以及定期進(jìn)行隨訪檢查！

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