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時(shí)間：2022-10-25 09:05:00
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編輯：乙肝新聞
編者按：目前臨床上基于聚乙二醇干擾素α（PEGIFNα）的抗病毒治療是追求臨床治愈的最佳策略。已有多項(xiàng)研究表明核苷類似物（NA）經(jīng)治慢乙肝患者序貫或聯(lián)合PEGIFNα治療可獲得更高的臨床治愈率（相關(guān)鏈接一、二、三）。但對(duì)于首次干擾素α治療應(yīng)答不佳的患者常換用NA治療，即使HBsAg下降到較低水平也不愿再次使用干擾素α，這可能導(dǎo)致錯(cuò)過臨床治愈的機(jī)會(huì)。
近期，來自中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的高志良教授團(tuán)隊(duì)和鄧洪教授團(tuán)隊(duì)在Frontiersinimmunology發(fā)表成果，研究了干擾素α經(jīng)治患者是否能達(dá)到與干擾素α初治患者相當(dāng)?shù)寞熜В约癏BsAg清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換的影響因素，結(jié)果顯示：首次干擾素α治療應(yīng)答不佳的慢乙肝患者通過再次加用PEGIFNα-2b治療48周HBsAg清除率為34.3%，療效較好。年齡、基線和第12周HBsAg水平是48周HBsAg清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換的相關(guān)因素。
研究方法
本研究納入于2018年5月至2021年8月在中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染科就診的292例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18-60歲；（2）既往診斷為HBV感染，NA治療1年以上，2次HBsAg檢測(cè)陽(yáng)性（>0.05IU/mL）；（3）HBsAg<1500IU/mL，HBeAg陰性（<1COI），HBeAb陰性或陽(yáng)性，HBVDNA陰性（<20copies/mL）。
干擾素α加用治療是指所有入組患者在原有用藥基礎(chǔ)上加用PEGIFNα-2b治療48周，皮下注射，180μg/QW。體重<50kg的患者，劑量調(diào)整為135μg，治療1個(gè)月后若無明顯副作用，改為180μg/QW。在第2、4、8、12、24、36和48周進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以評(píng)估PEGIFNα-2b加用治療的療效和安全性。
患者特征
患者分為干擾素α經(jīng)治組（n=85）和干擾素α初治組（n=207）。干擾素α經(jīng)治組接受過PEGIFNα治療超過24周，未實(shí)現(xiàn)臨床治愈或HBVDNA清除，入組前換用NA治療1年多。干擾素α初治組從未使用過干擾素α，入組前接受NA治療1年多。
267例患者入組前使用一線NA（如ETV、TDF和TAF），入組后繼續(xù)使用之前的NA聯(lián)合PEGIFNα。19例患者入組前使用二線NA（LAM、ADV、LDT），入組后根據(jù)臨床實(shí)際情況換用ETV、TDF或TAF聯(lián)合PEGIFNα。這286例患者（82例干擾素α經(jīng)治；204例干擾素α初治）在入組時(shí)接受PEGIFNα加用治療，聯(lián)合ETV、TDF和TAF的患者分別為99例、155例和32例。6例患者（3例干擾素α經(jīng)治；3例干擾素α初治）在入組前NA停藥，入組后只接受PEGIFNα治療。
90.1%為男性，中位年齡為44歲（IQR38-49），有218例患者完成48周隨訪。86.6%的患者實(shí)現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。97.9%的患者在入組時(shí)接受PEGIFNα-2b聯(lián)合NA治療。
患者特征
研究結(jié)果
01 干擾素α經(jīng)治組48周HBsAg清除率達(dá)34.3%，與干擾素α初治組相似
在第12、24、36和48周時(shí)，所有患者的累積HBsAg清除率分別為7.5%、16.7%、23.3%和29.8%。干擾素α經(jīng)治患者的HBsAg清除率分別為10.8%、21.3%、28.4%和34.3%，干擾素α初治患者的HBsAg清除率分別為6.1%、14.6%、21.0%和27.8%。
在第12、24、36和48周時(shí)，所有患者的累積HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率分別為2.5%、5.8%、16.1%和22.0%，干擾素α經(jīng)治患者的HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率分別為3.6%、10.0%、23.0%和28.4%，干擾素α初治患者的HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率分別為2.0%、3.9%、13.0%和19.2%。
這兩組患者在各時(shí)間點(diǎn)的HBsAg清除率和血清學(xué)轉(zhuǎn)換率均無顯著差異。
患者的HBsAg清除率和血清學(xué)轉(zhuǎn)換率
02 年齡、基線和第12周HBsAg水平是48周HBsAg清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換的獨(dú)立負(fù)相關(guān)因素
多因素logistics回歸分析表明，年齡和HBsAg水平是48周HBsAg清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換的獨(dú)立負(fù)相關(guān)因素，而性別、HBVDNA陰性持續(xù)時(shí)間、基線ALT、AST、TB、ALB、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換、聯(lián)合ETV、TDF或TAF、單獨(dú)使用干擾素α、干擾素α經(jīng)治均與第48周HBsAg清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換無關(guān)。
另外，第12周HBsAg水平也是48周HBsAg清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換的獨(dú)立負(fù)相關(guān)因素。
03 年齡可預(yù)測(cè)48周HBsAg清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換
ROC曲線分析顯示，年齡預(yù)測(cè)48周HBsAg清除的AUROC為0.586，95%CI（0.500，0.671），這表明準(zhǔn)確性較差。年齡的最佳cut-off值為40.5歲，Youden指數(shù)、敏感性和特異性分別為0.176、0.745和0.431。年齡預(yù)測(cè)48周HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的AUROC為0.597，95%CI（0.501，0.692），這表明準(zhǔn)確性較差。年齡的最佳cut-off值為40.5歲，Youden指數(shù)、敏感性和特異性分別為0.193、0.735和0.458。
年齡預(yù)測(cè)48周HBsAg清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換的ROC曲線
04 基線HBsAg水平可預(yù)測(cè)48周HBsAg清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換
ROC曲線分析顯示，基線HBsAg預(yù)測(cè)48周HBsAg清除的AUROC為0.807，95%CI（0.746，0.868），這表明準(zhǔn)確性較高。HBsAg的最佳cut-off值為152.0IU/mL，Youden指數(shù)、敏感性和特異性分別為0.505、0.797和0.708。基線HBsAg預(yù)測(cè)48周HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的AUROC為0.782，95%CI（0.711，0.852），這表明準(zhǔn)確性較高。HBsAg的最佳cut-off值為181.9IU/mL，Youden指數(shù)、敏感性和特異性分別為0.456、0.706和0.750。
基線HBsAg預(yù)測(cè)48周HBsAg清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換的ROC曲線
05 第12周HBsAg水平可預(yù)測(cè)48周HBsAg清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換
ROC曲線分析顯示，第12周HBsAg預(yù)測(cè)48周HBsAg清除的AUROC為0.888，95%CI（0.843，0.934），這表明準(zhǔn)確性較高。第12周HBsAg的最佳cut-off值為34.99IU/mL，Youden指數(shù)、敏感性和特異性分別為0.689、0.843和0.846。第12周HBsAg預(yù)測(cè)48周HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換的AUROC為0.842，95%CI（0.785，0.900），這表明準(zhǔn)確性較高。第12周HBsAg的最佳cut-off值為34.99IU/mL，Youden指數(shù)、敏感性和特異性分別為0.603、0.771和0.833。
第12周HBsAg預(yù)測(cè)48周HBsAg清除和血清學(xué)轉(zhuǎn)換的ROC曲線
肝霖君有話說
本研究發(fā)現(xiàn)首次接受干擾素α治療應(yīng)答不佳的慢乙肝患者，再次接受加用PEGIFNα-2b治療同樣可獲得較高的HBsAg清除率和血清學(xué)轉(zhuǎn)換率，臨床療效較好。多因素分析顯示患者的年齡、基線HBsAg和第12周HBsAg可預(yù)測(cè)48周HBsAg清除率和血清學(xué)轉(zhuǎn)換率，這也有利于指導(dǎo)PEGIFNα的治療應(yīng)答。
目前我國(guó)長(zhǎng)期接受NA治療的慢乙肝患者群體眾多，對(duì)于HBsAg水平較低的優(yōu)勢(shì)患者加用PEGIFNα治療，臨床治愈率可達(dá)30%-80%（相關(guān)鏈接），但部分患者因首次干擾素α治療應(yīng)答不佳而放棄接受PEGIFNα再次治療，導(dǎo)致錯(cuò)失了臨床治愈的機(jī)會(huì)。因此，這部分慢乙肝患者可選擇合適時(shí)機(jī)，再次接受PEGIFNα治療，這與目前間歇治療的理念是一致的，即在PEGIFNα治療后HBsAg進(jìn)入平臺(tái)期的患者可以采用NA維持，PEGIFNα階段性治療的策略來追求臨床治愈，以獲得更好的遠(yuǎn)期結(jié)局。
參考文獻(xiàn)：
YangXA,ZhangK,XuQH,etal.Interferonadd-ontherapyincreasedclinicalcuresignificantlyforinterferon-experiencedchronichepatitisBpatientswithlowHBsAg[J].FrontImmunol,2022,13:997608.
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