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時間：2022-11-04 09:38:00
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編輯：乙肝新聞
編者按：慢乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的，是世界范圍內肝硬化和肝癌的主要原因。2016年，世衛組織提出將5歲以下兒童的HBV患病率降低至0.1%列為2030年的目標之一。由于母嬰傳播是乙型肝炎病毒的主要傳播方式，阻斷這一途徑是消除乙肝病毒的必要步驟，規范慢性HBV感染孕婦的健康管理是一種有效的方法。但我國孕婦HBV感染現狀及特點尚不清楚，需要進一步的研究來支持衛生政策的形成和未來消除HBV的目標。近期，四川大學華西第二醫院的張伶俐教授團隊和上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院的吳斌教授聯合在FrontiersinPublicHealth上發表了一項中國孕婦HBV流行病學的系統回顧及薈萃分析，數據表明：中國孕婦HBV流行率為6.64%，屬中度流行，HBV流行的地理區域由高到低依次為西部、東部、中部，其中西藏阿里市流行率最高；在HBV感染的孕婦中，有超過四分之一的感染者具有較強傳染性。
研究方法
本研究通過在Pubmed、Embase、Cochrane、CNKI、萬方和VIP數據庫上，以“pregnantwomen”、“Chinese”、“HBsAg”和“HBV”等關鍵詞，對2016年1月1日至2021年6月1日發表的中國乙肝孕婦流行病學研究進行檢索。
納入標準包括：（1）受試者：中國孕婦；（2）結果：HBV流行率（HBsAg陽性率）；（3）研究設計：隊列研究和橫斷面研究；（4）語言：英文、中文。
排除標準包括：乙肝病毒在特定疾病人群中的流行率，如妊娠肝內膽汁淤積或早產婦女。
數據特征
最終納入42篇研究（共4,007,518名孕婦），包括7項隊列研究和35項橫斷面研究進行薈萃分析。納入分析的研究來自20個省份，區域分布包括華東（19篇）、華中（6篇）和西部（17篇）。經濟水平依次為高水平（24篇）、中等水平（7篇）、低水平（11篇）。各研究的樣本量從496到1,809,893不等。
研究結果
01 中國孕婦HBV流行率為6.64%
在2016年-2021年期間，中國孕婦HBV流行率為6.64%（95%CI：5.72-7.57%），各研究的HBV流行率從0.95%到13.10%不等。結果顯示，1個地區為低流行區（山西），14個地區為中等流行區（江西、遼寧、青海、江蘇、天津、上海、河南、云南、浙江、貴州、四川、湖北、重慶和陜西），5個地區為高流行區（廣西、廣東、安徽、西藏、福建）。其中，山西省晉中市發病率最低，西藏阿里市發病率最高。
根據地理區域、經濟水平、樣本來源、研究設計和偏倚風險評估結果進行亞組分析。結果顯示這些因素都不影響HBV流行率。不同亞組中HBV流行率變化趨勢如下：（1）妊娠期HBV流行率西部最高，東部次之，中部最低；（2）經濟水平越高的地區，HBV流行率越高；（3）與從單一或多個醫療機構收集的樣本相比，從地區收集的樣本的HBV流行率往往更高。
中國孕婦HBV流行率森林圖
2016-2021年中國各省孕婦HBV流行情況
02 HBsAg陽性孕婦中有超過四分之一的患者具有較強傳染性
當產婦HBsAg和HBeAg均陽性，或HBsAg陽性且HBVDNA高水平（>2×10^5-1×10^6IU/mL）時，乙肝病毒更具傳染性。20項研究報道了孕婦HBeAg的檢測結果，合并數據顯示，在HBsAg陽性孕婦中，HBeAg陽性率為25.80%（95%CI：22.26-29.69%，I2=98%）。在各研究中，HBeAg陽性率從12.14%到43.71%不等。HBeAg陽性率最低的是安徽省安慶市，最高的是貴州省。不同地區亞組分析顯示，中國東部、中部和西部地區HBeAg陽性率分別為24.92%（95%CI：19.76-30.92%，I2=98%）、20.79%（95%CI：15.13-27.88%，I2=88%）和30.07%（95%CI：24.90-32.14%，I2=97%）。
5項研究報告了孕婦的HBVDNA水平。匯總數據顯示，在HBsAg陽性孕婦中，HBVDNA高水平的比例為26.73%（95%CI：22.45-31.50%，I2=83%），各研究間差異為16.13-36.13%。HBVDNA高水平的比例以陜西省最低，貴州省黔東南州最高。
肝霖君有話說
本薈萃分析的中國孕婦HBV流行率與之前發表的中國孕婦乙肝流行病學研究相同，均為6%左右，但2013年至2020年，中國孕婦HBV流行率呈持續下降趨勢（相關鏈接），相對減少了一部分傳播風險。但對于HBsAg和HBeAg均陽性的孕婦，其病毒復制活性較強，傳染性更高，容易發生HBV母嬰傳播。因此中國仍有大量HBV感染孕婦具有傳播感染的高風險，應特別注意在這一人群中阻斷母嬰傳播。盡管自實施乙肝疫苗接種計劃以來，母嬰傳播率在中國從50%下降到6%，但在HBeAg陽性孕婦中仍然很高（11%）。世衛組織建議HBVDNA≥2×105IU/mL的乙肝孕婦在妊娠期24-28周接受抗病毒治療，以防止母嬰傳播（相關鏈接一、二）。
居住在城市地區或受教育程度較高的孕婦HBsAg陽性率相對較低，這可能與獲得更好的醫療保健和乙肝傳播知識有關。因此開展有關乙肝病毒及其預防和控制方法的公眾教育勢在必行（相關鏈接）。
另外，孕婦產后由于機體免疫的改變，是追求臨床治愈的好時機。已有研究表明乙肝孕婦產后臨床治愈率可達40%以上（相關鏈接）。目前，針對慢性HBV感染女性產后臨床治愈的“煥生項目”正在開展探索性研究，旨在為這一特殊人群早期獲得臨床治愈提供可能的治療方向（相關鏈接）。
參考文獻：
LiuD,LiuY,NiJ,etal.HepatitisBInfectionAmongPregnantWomeninChina:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].FrontPublicHealth,2022,10:879289.
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