乙肝保健網(wǎng):為廣大乙肝患者公益分享健康注意事項(xiàng)
時(shí)間：2022-11-14 09:13:00
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編輯：乙肝新聞
康文空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
指導(dǎo)專家：孫永濤教授
編者按：目前，國(guó)內(nèi)外指南尚未建議非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)（IHC）人群進(jìn)行治療，但I(xiàn)HC人群仍有發(fā)生疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)且肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，故擴(kuò)大慢乙肝抗病毒治療范圍勢(shì)在必行（相關(guān)鏈接）。已有相當(dāng)多研究表明聚乙二醇干擾素α（PEG IFNα）治療IHC患者可獲得較高臨床治愈率（相關(guān)鏈接）。
本期，將與大家分享一例有乙肝家族史且有妊娠需求的IHC年輕女性采用PEG IFNα-2b聯(lián)合TDF治療24周速獲臨床治愈的病例。
病歷簡(jiǎn)介
患者姓名：岳XX
性別：女
年齡：25歲
現(xiàn)病史：未治療
家族史：有乙肝家族史
開(kāi)始治療時(shí)間：2021年07月
治療前檢查結(jié)果：
病毒學(xué)：HBV DNA: 962 IU/mL;
血清學(xué)：HBsAg: 186.1 IU/mL; HBsAb (-);
HBeAg (-); HBeAb (+);
HBcAb: 589.2 COI;
生化學(xué)：ALT: 13 U/L; AST: 19 U/L;
B超顯示：肝、膽、胰、脾未見(jiàn)明顯異常
肝臟硬度：3.7 kPa
治療方案
PEG IFNα-2b 180 μg QW + TDF 300 mg QD
治療過(guò)程
4周，HBV DNA低于檢測(cè)下限，HBsAg下降，ALT、AST急性升高
HBV DNA低于檢測(cè)下限;
HBsAg: 97.1 IU/mL; HBsAb（-）;
ALT: 50 U/L; AST: 42 U/L;
11周，HBV DNA維持檢測(cè)不到，HBsAg持續(xù)下降至低水平
HBsAg: 0.63 IU/mL; HBsAb（-）;
ALT: 65 U/L; AST: 66 U/L;
24周，獲得HBsAg清除
HBsAg: 0.02 IU/mL; HBsAb: 3.1 mIU/mL;
ALT: 41 U/L; AST: 46 U/L;
鞏固治療至36周，獲得HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，停藥隨訪
HBsAg (-); HBsAb: 37.4 mIU/mL;
ALT: 45 U/L; AST: 47 U/L;
肝臟硬度：3.6 kPa
隨訪至46周，HBsAb水平上升至100 mIU/mL以上，ALT、AST復(fù)常
HBsAg (-); HBsAb: 121 mIU/mL;
ALT: 20 U/L; AST: 23 U/L;
隨訪至60周，HBsAb持續(xù)上升接近300 mIU/mL
HBsAg (-); HBsAb: 287 mIU/mL
指標(biāo)變化
治療過(guò)程中血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化
治療過(guò)程中HBsAg和HBsAb的變化
治療過(guò)程中HBsAg和ALT的變化
病例總結(jié)
該病例是25歲年輕女性，有乙肝家族史，屬于非活動(dòng)性HBsAg攜帶者。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外慢乙肝防治指南，可以暫不治療，但I(xiàn)HC仍有發(fā)生疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)且肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。由于該患者未來(lái)有懷孕需求，但近期尚不考慮備孕，期望在有限療程獲得臨床治愈后再備孕，故對(duì)其采取PEG IFNα-2b聯(lián)合TDF抗病毒治療策略?；颊?周獲得完全病毒學(xué)應(yīng)答，ALT、AST急性升高，預(yù)示免疫功能激活；24周即獲得HBsAg清除；鞏固治療至36周獲得HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，停藥；隨訪至60周，HBsAb持續(xù)上升接近300 mIU/mL，對(duì)患者起到較好保護(hù)作用，有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可較好預(yù)防遠(yuǎn)期不良結(jié)局發(fā)生。
總結(jié)幾點(diǎn)：
1、PEG IFNα聯(lián)合NAs可以通過(guò)恢復(fù)宿主的免疫系統(tǒng)應(yīng)答而實(shí)現(xiàn)慢乙肝的臨床治愈。
2、基線HBsAg水平低的IHC年輕女性為臨床治愈的優(yōu)勢(shì)人群，應(yīng)用PEG IFNα-2b聯(lián)合TDF治療，有望在短時(shí)間內(nèi)獲得臨床治愈。
3、早期ALT急性升高和HBsAg快速下降是獲得HBsAg清除的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。
4、鞏固治療12周以上且HBsAb大于100 mIU/mL有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
5、對(duì)于有懷孕需求的患者，如短期內(nèi)無(wú)妊娠計(jì)劃，可在妊娠前應(yīng)用PEG IFNα治療，積極追求臨床治愈，停藥6個(gè)月后即可考慮妊娠。
醫(yī)生簡(jiǎn)介
康 文
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
傳染科副主任，副主任醫(yī)師
主要從事病毒性肝炎、肝癌、艾滋病的臨床診療
中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲(chóng)病分會(huì)青委會(huì)副主委
中國(guó)艾滋病性病防治協(xié)會(huì)青委會(huì)委員、肝病專委會(huì)委員
陜西省保健學(xué)會(huì)肝病專委會(huì)副主委
空軍高層次科技人才
主持“十三五”國(guó)家科技重大專項(xiàng)（任務(wù)級(jí)）及國(guó)家自然科學(xué)基金
發(fā)表論文40余篇，第一作者SCI論文9篇，國(guó)家發(fā)明專利1項(xiàng)
個(gè)人三等功2次
專家簡(jiǎn)介
孫永濤 教授
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師
國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科全軍感染病診療中心空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院傳染病教研室主任
中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)艾滋病學(xué)組副組長(zhǎng)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲(chóng)病分會(huì)副主任委員
全軍感染病專業(yè)技術(shù)委員會(huì)副主任委員
中央軍委保健專家
2015年聯(lián)合國(guó)駐利比里亞特派團(tuán)埃博拉專家組長(zhǎng)
承擔(dān)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院（NIH）、國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家“十一五”“十二五”課題20余項(xiàng)
2014年負(fù)責(zé)牽頭國(guó)家“十二五”艾滋病功能性治愈重大專項(xiàng)，發(fā)表SCI論文50余篇
往期內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊
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