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一例有乙肝家族史且有妊娠需求的非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)年輕女性速獲臨床治愈

時(shí)間:2022-11-14 09:13:00

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編輯:乙肝新聞

標(biāo)簽:乙肝   雨露肝霖   科普   全球乙肝   健康
導(dǎo)讀:康文空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院指導(dǎo)專家:孫永濤教授編者按:目前,國(guó)內(nèi)外指南尚未建議非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)(IHC)人群進(jìn)行治療,但I(xiàn)HC人群仍有發(fā)生疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)且肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,故擴(kuò)大慢乙肝抗...

康文空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

指導(dǎo)專家:孫永濤教授

一例有乙肝家族史且有妊娠需求的非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)年輕女性速獲臨床治愈

編者按:目前,國(guó)內(nèi)外指南尚未建議非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)(IHC)人群進(jìn)行治療,但I(xiàn)HC人群仍有發(fā)生疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)且肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,故擴(kuò)大慢乙肝抗病毒治療范圍勢(shì)在必行(相關(guān)鏈接)。已有相當(dāng)多研究表明聚乙二醇干擾素α(PEG IFNα)治療IHC患者可獲得較高臨床治愈率(相關(guān)鏈接)。

本期,將與大家分享一例有乙肝家族史且有妊娠需求的IHC年輕女性采用PEG IFNα-2b聯(lián)合TDF治療24周速獲臨床治愈的病例。

病歷簡(jiǎn)介

患者姓名:岳XX

性別:女

年齡:25歲

現(xiàn)病史:未治療

家族史:有乙肝家族史

開(kāi)始治療時(shí)間:2021年07月

治療前檢查結(jié)果:

病毒學(xué):HBV DNA: 962 IU/mL;

血清學(xué):HBsAg: 186.1 IU/mL; HBsAb (-);

HBeAg (-); HBeAb (+);

HBcAb: 589.2 COI;

生化學(xué):ALT: 13 U/L; AST: 19 U/L;

B超顯示:肝、膽、胰、脾未見(jiàn)明顯異常

肝臟硬度:3.7 kPa

治療方案

PEG IFNα-2b 180 μg QW + TDF 300 mg QD

治療過(guò)程

4周,HBV DNA低于檢測(cè)下限,HBsAg下降,ALT、AST急性升高

HBV DNA低于檢測(cè)下限;

HBsAg: 97.1 IU/mL; HBsAb(-);

ALT: 50 U/L; AST: 42 U/L;

11周,HBV DNA維持檢測(cè)不到,HBsAg持續(xù)下降至低水平

HBsAg: 0.63 IU/mL; HBsAb(-);

ALT: 65 U/L; AST: 66 U/L;

24周,獲得HBsAg清除

HBsAg: 0.02 IU/mL; HBsAb: 3.1 mIU/mL;

ALT: 41 U/L; AST: 46 U/L;

鞏固治療至36周,獲得HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換,停藥隨訪

HBsAg (-); HBsAb: 37.4 mIU/mL;

ALT: 45 U/L; AST: 47 U/L;

肝臟硬度:3.6 kPa

隨訪至46周,HBsAb水平上升至100 mIU/mL以上,ALT、AST復(fù)常

HBsAg (-); HBsAb: 121 mIU/mL;

ALT: 20 U/L; AST: 23 U/L;

隨訪至60周,HBsAb持續(xù)上升接近300 mIU/mL

HBsAg (-); HBsAb: 287 mIU/mL

指標(biāo)變化

圖片1.png

治療過(guò)程中血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化

圖片2.png

治療過(guò)程中HBsAg和HBsAb的變化

圖片3.png

治療過(guò)程中HBsAg和ALT的變化

病例總結(jié)

該病例是25歲年輕女性,有乙肝家族史,屬于非活動(dòng)性HBsAg攜帶者。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外慢乙肝防治指南,可以暫不治療,但I(xiàn)HC仍有發(fā)生疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)且肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。由于該患者未來(lái)有懷孕需求,但近期尚不考慮備孕,期望在有限療程獲得臨床治愈后再備孕,故對(duì)其采取PEG IFNα-2b聯(lián)合TDF抗病毒治療策略?;颊?周獲得完全病毒學(xué)應(yīng)答,ALT、AST急性升高,預(yù)示免疫功能激活;24周即獲得HBsAg清除;鞏固治療至36周獲得HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換,停藥;隨訪至60周,HBsAb持續(xù)上升接近300 mIU/mL,對(duì)患者起到較好保護(hù)作用,有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),可較好預(yù)防遠(yuǎn)期不良結(jié)局發(fā)生。

總結(jié)幾點(diǎn):

1、PEG IFNα聯(lián)合NAs可以通過(guò)恢復(fù)宿主的免疫系統(tǒng)應(yīng)答而實(shí)現(xiàn)慢乙肝的臨床治愈。

2、基線HBsAg水平低的IHC年輕女性為臨床治愈的優(yōu)勢(shì)人群,應(yīng)用PEG IFNα-2b聯(lián)合TDF治療,有望在短時(shí)間內(nèi)獲得臨床治愈。

3、早期ALT急性升高和HBsAg快速下降是獲得HBsAg清除的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)。

4、鞏固治療12周以上且HBsAb大于100 mIU/mL有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

5、對(duì)于有懷孕需求的患者,如短期內(nèi)無(wú)妊娠計(jì)劃,可在妊娠前應(yīng)用PEG IFNα治療,積極追求臨床治愈,停藥6個(gè)月后即可考慮妊娠。

醫(yī)生簡(jiǎn)介

2 (1).png

康 文

空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

  • 傳染科副主任,副主任醫(yī)師

  • 主要從事病毒性肝炎、肝癌、艾滋病的臨床診療

  • 中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲(chóng)病分會(huì)青委會(huì)副主委

  • 中國(guó)艾滋病性病防治協(xié)會(huì)青委會(huì)委員、肝病專委會(huì)委員

  • 陜西省保健學(xué)會(huì)肝病專委會(huì)副主委

  • 空軍高層次科技人才

  • 主持“十三五”國(guó)家科技重大專項(xiàng)(任務(wù)級(jí))及國(guó)家自然科學(xué)基金

  • 發(fā)表論文40余篇,第一作者SCI論文9篇,國(guó)家發(fā)明專利1項(xiàng)

  • 個(gè)人三等功2次

專家簡(jiǎn)介

2 (2).png

孫永濤 教授

空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院

  • 教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師

  • 國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科全軍感染病診療中心空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院傳染病教研室主任

  • 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)艾滋病學(xué)組副組長(zhǎng)

  • 中華醫(yī)學(xué)會(huì)熱帶病與寄生蟲(chóng)病分會(huì)副主任委員

  • 全軍感染病專業(yè)技術(shù)委員會(huì)副主任委員

  • 中央軍委保健專家

  • 2015年聯(lián)合國(guó)駐利比里亞特派團(tuán)埃博拉專家組長(zhǎng)

  • 承擔(dān)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院(NIH)、國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家“十一五”“十二五”課題20余項(xiàng)

  • 2014年負(fù)責(zé)牽頭國(guó)家“十二五”艾滋病功能性治愈重大專項(xiàng),發(fā)表SCI論文50余篇

往期內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊

【臨床治愈集結(jié)號(hào)】一例HBeAg陽(yáng)性非優(yōu)勢(shì)慢乙肝患者的奪“金”之路——HBsAg清除后HBeAg清除

【臨床治愈集結(jié)號(hào)】HBsAg水平超100000 IU/mL的初治慢乙肝患者也有機(jī)會(huì)獲得臨床治愈

【期刊導(dǎo)讀】HBsAg陽(yáng)性的孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)顯著更高


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