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編者按：2023年1月6日 - 8日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主辦，廈門(mén)市醫(yī)學(xué)會(huì)承辦的中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)成立30周年大會(huì)暨2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)在廈門(mén)隆重召開(kāi)。

1月7日，來(lái)自深圳市第三人民醫(yī)院的黃德良醫(yī)生進(jìn)行了有關(guān)“高ALT水平是持續(xù)ALT正常的慢性乙型肝炎肝組織改變的風(fēng)險(xiǎn)因素”的論文報(bào)告。肝霖君與您分享精彩內(nèi)容。

【會(huì)議擷萃】高ALT水平是持續(xù)ALT正常的慢性乙型肝炎肝組織改變的風(fēng)險(xiǎn)

研究方法

目前對(duì)于正常ALT水平閾值仍然存在爭(zhēng)議，無(wú)創(chuàng)模型未能很好地評(píng)估ALT正常慢乙肝患者的組織學(xué)改變，因此，探索ALT水平與ALT持續(xù)正常的慢乙肝患者的肝臟組織學(xué)間的關(guān)系尤為重要。本研究納入2015 - 2021年在深圳市第三人民醫(yī)院就診的HBsAg陽(yáng)性> 6個(gè)月，未接受核苷或干擾素α治療的慢乙肝患者，患者的ALT水平正常持續(xù)12個(gè)月以上，至少有2次間隔大于3個(gè)月的ALT監(jiān)測(cè)結(jié)果。患者住院期間接受肝活檢、肝組織病理學(xué)檢查。最終從3512例患者中納入991例進(jìn)行分析。

ALT正常值上限（ULN）為40 U/L；低正常ALT水平為≤ 20 U/L（≤ 0.5 × ULN）；高正常ALT水平為> 20 U/L（> 0.5 × ULN）。采用Scheuer評(píng)分系統(tǒng)對(duì)肝活檢標(biāo)本進(jìn)行肝壞死性炎癥分級(jí)（G0 - G4）和肝纖維化分期（S0 - S4），顯著肝組織炎癥為≥ G2，顯著肝纖維化為≥ S2，顯著肝組織學(xué)改變?yōu)椤?G2和/或S2（≥ G2/S2）。

研究結(jié)果

患者特征

ALT ≤ 20 U/L組（n = 431）與ALT > 20 U/L組（n = 560）患者的年齡、HBsAg、HBeAg、HBeAg陽(yáng)性患者比例及GGT水平相似，但ALT ≤ 20 U/L組患者的女性患者比例（P < 0.001）及血小板（PLT）水平（P = 0.004）顯著更高，HBV DNA（P = 0.028）、ALT（P < 0.001）、AST（P < 0.001）、ALP（P < 0.001）水平均顯著低于ALT > 20 U/L組。

肝活檢顯示高正常ALT（> 20 U/L）患者存在顯著肝組織改變的比例更高

根據(jù)無(wú)創(chuàng)模型FIB-4及APRI評(píng)分顯示，絕大部分患者（> 90%）處于非顯著肝纖維化及非肝硬化階段，無(wú)需進(jìn)行抗病毒治療。

但肝活檢顯示，與ALT ≤ 20 U/L組相比，ALT > 20 U/L組的顯著肝組織炎癥（27.37% vs. 16.47%）及顯著肝纖維化（49.91% vs. 33.17%）的比例均更高。

高正常ALT患者發(fā)生顯著肝臟炎癥、顯著肝纖維化及顯著肝組織學(xué)改變的風(fēng)險(xiǎn)更高

單因素分析顯示，AST、ALT是慢乙肝人群顯著肝組織炎癥、顯著肝纖維化及顯著肝組織學(xué)改變的相關(guān)因素。

多因素logistic回歸分析調(diào)整性別、年齡、HBeAg狀態(tài)、ALB、PLT及HBV DNA水平等混雜因素后發(fā)現(xiàn)，ALT每增加5 U/L，患者發(fā)生顯著肝臟炎癥、顯著肝纖維化及顯著肝組織學(xué)改變的風(fēng)險(xiǎn)分別增加23%、24%及26%。

多因素logistic回歸分析調(diào)整混雜因素后提示，高正常ALT組發(fā)生顯著肝臟炎癥、顯著肝纖維化及顯著肝組織學(xué)改變的風(fēng)險(xiǎn)分別是低正常ALT組的1.74、2.13及2.01倍。

ALT水平與顯著肝臟炎癥、顯著肝纖維化及顯著肝組織學(xué)改變呈正相關(guān)，ALT水平越高，患者的相關(guān)疾病進(jìn)展越嚴(yán)重。

研究結(jié)論

本研究表明，在ALT水平正常的慢乙肝患者中，約40%患者存在顯著肝組織損傷，高ALT水平組尤為明顯。在ALT持續(xù)正常的慢乙肝人群中，ALT水平與顯著肝組織學(xué)損傷呈正相關(guān)，高正常ALT水平的ALT正常慢乙肝患者可考慮進(jìn)行肝活檢評(píng)估肝組織病理學(xué)改變，從而決定是否進(jìn)行抗病毒治療。