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編者按：肝癌（HCC）以其高復發率著稱，大約有三分之二的患者在行切除或射頻消融術治療后的5年內復發。對于HCC術后5年內無復發的患者，之后5年的HCC復發風險如何？HCC患者通常存在潛在的慢性肝病，這些疾病可能會隨著時間的推移而發展，即使在很長一段時間未復發，也可能在之后出現復發。近日，發表在ClinicalandMolecularHepatology上來自韓國的一項研究證實早期HCC患者5年復發率高達60%，且即使在術后5年內無復發，之后復發風險仍高達27%。

研究方法

這是一項單中心、回顧性隊列研究。最終納入2005-2010年在韓國三星醫療中心接受切除或射頻消融初步治療的早期肝癌患者（BCLC分期）1451例，其肝功能正常（Child-PughclassA）。在首次切除或射頻消融治療后，患者通常每隔3-6個月通過動態肝臟CT或MRI和/或腫瘤標記物進行監測。

患者基線

中位年齡55歲，男性占79.0%，HBV相關HCC占79.3%。初始治療接受消融治療的患者占44.7%（649例），接受切除治療的患者占54.4%（789例），接受切除術中消融治療的患者占0.9%（13例）。

研究結果

早期肝癌術后5年內復發率高達60%

中位隨訪8.1年，66.2%（961例）患者HCC復發。在隨訪的前5年HCC復發的患者占57.5%(834/1451)。2年、5年和10年的累積HCC復發率分別是39.7%、60.3%和71.0%。

多因素回歸分析顯示，5年內HCC復發與男性、較高的ALBI分級、較高的AFP水平(≥10ng/mL)、多發性腫瘤和治療方式獨立顯著相關。即使是依據BCLC分期代替腫瘤數量和大小進行分析，結果也是一致的。

5年內無復發肝癌患者之后復發風險仍高達27%

487例患者在隨訪5年后依然存活，并且沒有HCC復發。他們接受了中位3.9年的延長隨訪（0.1-9.0年）。5-10年的累積HCC復發率為27.0%（95%CI，22.7-31.8%）。5年內的累積HCC復發率高于5-10年的。

多因素回歸分析發現，5年內無HCC復發患者之后的HCC復發與男性、5年時的FIB-4評分>3.25和AFP水平>10ng/mL獨立顯著相關。

有上述三種、兩種、一種和無危險因素的患者5年后（5-10年）HCC復發率分別為71.4%、45.0%、24.5%和10.3%（P<0.001）。

肝霖君有話說

在本研究中，早期（BCLC-0或A）HCC患者首次行切除和/或射頻消融治療的5年累積HCC復發率高達60.3%。在5年內未復發的患者中，5年后（5-10年）累積HCC復發率也仍然高達27.0%。總體來說，HCC治療后的長期復發率相當高。

我們發現在研究人群中，HBV相關肝癌占比高達79.3%，針對HBV的抗病毒治療可以降低HCC復發的風險，且有研究發現肝癌術后采用基于(PEG)IFNα的治療策略可以大幅降低患者復發。但此研究未對抗病毒治療的情況及影響進行評估。

由于早期發現HCC復發為再次治療提供了可能性，因此建議進行規范的治療后監測，以便盡早發現復發。另外即便是在5年無復發，之后仍需繼續進行肝癌的監測。

參考文獻：

KimJ,KangW,SinnDH,etal.Substantialriskofrecurrenceevenafter5recurrence-freeyearsinearly-stagehepatocellularcarcinomapatients[J].ClinMolHepatol,2020,26(4):516-528.